為什麼服用阿司匹林后還會發生心梗死？兩種抗小板藥需要服用多久？華子的朋友告訴他，他的父親患有冠心病，一直在服用阿司匹林，但最近還是發生了心梗死。醫生在給他安裝心臟支架后，又增加了氯吡格雷的用量。對此，他到非常困。華子解釋說，有些人對阿司匹林有抵抗力。對于心腦管疾病高危人群來說，僅僅服用阿司匹林可能無法達到預期的預防效果。
抗小板治療可以抑制小板上的環氧化酶，從而阻止小板聚集形栓。阿司匹林是最常用的抗小板藥之一。然而，在使用過程中發現，有些人在服用阿司匹林后仍然會出現藥抵抗，導致心梗、腦梗等心腦管疾病的發生。有相關統計數據顯示，單獨服用阿司匹林出現藥抵抗的概率約為30%。而氯吡格雷是另一種常用的抗小板藥，其代謝產可以抑制小板上的P2Y12。在單獨使用氯吡格雷時，藥抵抗的概率約為40%。然而，當兩種藥聯合使用時，它們通過不同的途徑共同作用于小板，藥抵抗的概率將降低至5%。因此，對于心腦管疾病高危人群，醫生會采用“雙抗”治療，即同時使用兩種抗小板藥。
然而，并非所有人都適合采用“雙抗”治療。盡管“雙抗”治療可以降低藥抵抗的概率，增加預防栓的效果，但它并不適合作為常規的預防方案。阿司匹林會直接損傷胃黏，抑制前列腺素的生；氯吡格雷會抑制小板源生長因子的釋放，減弱消化道黏的修復和保護作用。因此，“雙抗”治療是雙刃劍，雖然可以預防栓，但不可避免地會對消化道黏造損傷，并增加出風險。只有在獲益明顯大于風險的況下，才建議使用“雙抗”治療。通常，“雙抗”治療僅適用于急冠脈綜合征、介球囊擴張、心臟支架、心臟搭橋等心管疾病高危人群，治療時間由醫生據況確定，通常為1到18個月不等，例如球囊擴張后通常需要治療1到3個月，而支架后通常需要治療6到12個月。
“雙抗”治療結束后，應恢復單藥治療。在藥保留方面，傳統觀點認為阿司匹林在預防栓方面效果更好，但對消化道的損傷也更大。因此，對于沒有消化道疾病和損傷的人，建議停用氯吡格雷，保留阿司匹林。然而，對于存在消化道疾病或已經發生消化道損傷的人，可以保留氯吡格雷，停用阿司匹林。同時，可以使用制酸劑和胃黏保護劑來保護胃黏。
在進行“雙抗”治療時，需要注意的事項包括：選擇腸溶片的阿司匹林，在餐前至半小時或睡前空腹服用；氯吡格雷建議在餐后15分鐘服藥，以減輕不良反應并增加藥效果。在用藥期間，要重點控制，盡量不要超過160mmHg，最好將控制在130/80mmHg以下，以減腦出的風險。如果存在幽門螺桿菌染，建議在治療開始前進行治，以減對胃黏的損傷。在用藥過程中，要避免與其他可能導致消化道損傷的藥聯用，避免刺激飲食。對于年齡超過80歲的人，不推薦使用“雙抗”治療。
總之，阿司匹林和氯吡格雷都是抗小板藥，單獨使用時可能會出現藥抵抗。對于心腦管疾病高危人群，需要采用“雙抗”治療才能有效預防栓形。然而，“雙抗”治療的用藥風險較大，不適合作為長期預防用藥方案。因此，在使用藥時應在醫生指導下進行，并在有疑問時咨詢醫生或藥師。作為一名藥師，華子歡迎大家關注他，分更多健康知識。