據蕪湖市醫保局消息,蕪湖市第二人民醫院的一起事件引發了社會的廣泛關注。蕪湖市委市政府高度重視此事,迅速立了由市政府負責人任組長的聯合調查組。該調查組的任務是對舉報中涉及的問題進行進一步調查核實,并依法依規進行嚴肅理。
目前,蕪湖市第二人民醫院已對涉事的護士長作出記過分并停職檢查,對負有管理責任的重癥醫學科主任給予警告分,對負有監管責任的院醫保辦主任進行警告分并調整職務。市聯合調查組正在對舉報中涉及的事項進行進一步調查核實,對于所有查實的問題,將依法依規予以嚴肅理。
據蕪湖市醫保局的稱述,楊某某于2022年3月19日至7月12日在蕪湖市第二人民醫院接重癥醫學科的治療,患有自發腦出、慢腎衰竭、高等疾病。之后轉院至皖南醫學院第二附屬醫院,最終于2022年10月14日因治療無效而去世。2023年7月18日,蕪湖市醫保局接到了楊某某的舉報信,稱蕪湖市第二人民醫院在楊某某父親住院期間存在虛構、串換診療服務等違法違規使用醫保基金的行為。
為了核實舉報容,蕪湖市醫保局在安徽省醫保局的指導下,于8月8日派出由20余人組的省市聯合檢查組進駐該院,對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷況進行了全面核查。通過病歷核查、現場詢問和數據比對等方式,檢查組核實了舉報中涉及的15個問題中的10個問題基本屬實。經調查發現,該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題,涉及的違規醫療總費用達到21.82萬元,其中違規使用醫保基金18.70萬元。
為了保護醫保基金安全和患者的合法權益,蕪湖市醫保局據與該院簽訂的協議,采取了一系列理措施。首先,全額追回了違規使用的醫保基金,并按照協議進行了30%的頂格扣罰,違約金總額為56074.41元。其次,約談了醫院的相關負責人,責令其立即進行整改。最后,將涉及的問題移給公安和衛生健康部門進行進一步核查理。目前,上述理措施已經全部完。
同時,蕪湖市醫保局還按照相關法規,啟了對該醫院的行政罰程序。除了對舉報問題進行核查外,省市聯合檢查組還對該院在2022年4月1日至2023年5月31日期間的醫保基金使用況進行了全面延檢查,目前正在進一步核實。
9月25日,蕪湖市醫保局據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線索理實施細則(試行)》,以監管告知書的形式將核查和理況書面反饋給了舉報人。據《安徽省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》,舉報人還獲得了5364.04元的舉報獎勵。
此前,經濟觀察網報道了一起安徽患者家屬發現醫院超收10萬元醫療費的事件。經過兩個月的分析,該患者家屬向國家醫保局舉報,指控蕪湖市第二人民醫院存在違規使用醫保基金的行為。安徽省醫保局和蕪湖市醫保局對該醫院進行了檢查,并要求追回醫保基金并退還患者自付費用。安徽省醫療保障局近日發布了相關況通報。