像往常一樣，手室將要進行一臺常規外科手。麻醉醫生完了麻醉導、氣管管以及調整呼吸參數等一系列作后，外科醫生準備消毒鋪巾。然而，麻醉醫生突然發現患者前和肩膀出現了眼可見的紅斑。敏職業素養的麻醉醫生立即判斷這可能是患者發生了圍期過敏反應（POH）。圍期過敏反應是麻醉醫生在臨床工作中經常遇到的一種麻醉危機，嚴重時甚至可能導致患者死亡。
在臨床麻醉工作中，某些麻醉藥如比妥類和非比妥類藥、麻醉鎮痛藥、局麻藥、氯胺酮以及松弛藥，以及手期間可能接的品等，都可能導致過敏反應。在這種況下，麻醉醫生需要謹慎選擇合適的藥進行理。
回顧病歷時，麻醉醫生發現患者對地塞米松過敏，并在麻醉前訪視中與患者確認了這一點。經過初步判斷，麻醉醫生認為患者可能出現了I級的藥過敏反應，但患者的呼吸和循環相對穩定，因此可以繼續觀察，無需進行過于積極的理。然而，地米不能使用，甲強龍也沒有，腎上腺素也沒有必要，麻醉醫生開始尋找其他可用的藥。突然，腦海中浮現出一個藥的名字——葡萄糖酸鈣注。麻醉醫生立即靜脈推注了10%的葡萄糖酸鈣注5ml，并繼續觀察。大約十分鐘后，患者的紅斑自行消退，手順利完，沒有發生其他異常況。
下班后，麻醉醫生重新回顧了過往文獻和書籍，進一步了解了葡萄糖酸鈣在臨床應用中的知識點。葡萄糖酸鈣不僅可以用于糾正低鈣，還可以治療某些類型的過敏反應。過敏反應會導致細胞通增加，例如皮水腫和紫癜。葡萄糖酸鈣的作用是通過補充鈣離子來調節細胞通，從而改善過敏癥狀。鈣離子可以阻斷大細胞和嗜堿粒細胞釋放組胺等炎癥介質，從而減輕過敏反應引起的細管通增加。在嚴重的過敏反應中，葡萄糖酸鈣還可以提高心收力，改善患者的循環功能。
葡萄糖酸鈣注在臨床應用中應使用10%葡萄糖注稀釋后緩慢注，每分鐘不超過5ml。目前對于過敏反應的治療并沒有推薦使用的劑量，但在輸注過程中應時刻警惕藥過量的發生。葡萄糖酸鈣注可以通過靜脈推注和靜脈滴注兩種給藥方式使用。靜脈推注速度快，可以快速發揮藥的治療作用，適用于嚴重過敏反應。靜脈滴注持續時間長，有利于維持有效藥濃度和時間，在病穩定時可以選擇這種給藥方式。無論采用哪種給藥方式，都需要注意控制給藥速度，以減不良反應的發生。
然而，葡萄糖酸鈣的使用也存在一定的風險。靜脈推注速度過快可能引起心律失常，而靜脈推注藥外滲可能導致皮皮和組織壞死。為了減不良反應的發生，應控制注速度，稀釋藥濃度并延長給藥時間。此外，葡萄糖酸鈣與某些質存在配伍忌，如氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶碳酸鹽、磷酸鹽和硫酸鹽。與這些質配伍后可能形鈣鹽沉淀，阻塞細管，甚至在重要如心臟、腦、腎和肺中沉積并形芽腫，可能導致患者死亡。
維生素C注也可以降低細管通，增強抗組胺藥對抗多種過敏反應的效果，因此與葡萄糖酸鈣聯合使用可治療蕁麻疹、疹、皮炎等過敏疾病。然而，對于這種聯合使用方案有不同的意見，因為注用維生素C的輔料為無水碳酸鈉，與葡萄糖酸鈣存在配伍忌。因此，臨床上建議謹慎使用兩者配伍注方案。
除了注過程中的并發癥，如鈣升高、藥外滲綜合征、組織鈣化壞死、下降和嚴重心律失常等，葡萄糖酸鈣本也可能引起過敏反應，甚至是過敏休克。因此，在使用葡萄糖酸鈣時，不僅需要詢問患者是否有過敏史或過敏質，還需要在用藥過程中進行切監護，一旦發生過敏休克，要及時、正確進行搶救，確保患者的生命安全。
最后，不是所有患者都適合使用葡萄糖酸鈣治療過敏反應。了解哪些人群屬于葡萄糖酸鈣的忌人群至關重要。總的來說，抗組胺藥、過敏反應介質阻斷藥和腎上腺素是理過敏反應的重要藥選擇。
參考文獻：
1. 王穎, 侯淑肖, 高杰,等. 注用維生素C針與葡萄糖酸鈣配伍忌的實驗研究[J]. 中國方藥, 2015, 13(1):2.
2. 王長之, 龔立雄, 王麗. 290例葡萄糖酸鈣注不良反應/不良事件報告分析[J]. 中國藥業, 2020, 29(10):4.
3. 張文佳, 孫德清. 葡萄糖酸鈣注與不同溶配伍的穩定考察[J]. 中國藥房, 2021, 32(10):6.
4. Société Française d'anesthésie Et Réanimation Sfar, Société Française d'allergologie Sfa. [Reducing the risk of anaphylaxis during anesthesia. Short text.][J]. Annales Françaises d'anesthésie et de Réanimation, 2011, 21(3).