近日，英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布了最新的高指南，為醫生和患者提供了個化的管理建議。據新指南，診室達到或超過140/90 mmHg，或者態監測（ABPM）或家庭監測（HBPM）的值達到或超過135/85 mmHg，可以被診斷為高。對于在140~180/90~120 mmHg之間的患者，需要進行態監測或家庭監測，以明確高的診斷，并評估靶損傷況和心管風險評估。如果沒有診斷為高，但發現有靶損，需要排除其他引起靶損傷的原因。隨后，至每5年進行一次測量，如果患者的接近140/90 mmHg，則應更頻繁地進行監測。
對于未被診斷為高但患有2型糖尿病或腎病的患者，建議每年至進行一次測量，并加強生活方式干預。NICE指南還為不同水平的患者提供了管理建議。在使用家庭自測進行診斷時，每次測量應連續進行兩次，間隔至1分鐘，并且測量者應保持坐姿。每天記錄兩次，最好是早上和晚上。記錄應持續至4天，最好是7天。不包括第一天的測量結果，并使用剩余測量結果的平均值來確認高的診斷。
高患者應進行相關檢查，包括測試尿中蛋白質的存在以評估白蛋白/酐比值，以及進行尿化驗以檢測糖化紅蛋白、電解質、酐、估算腎小球濾過率和脂。此外，還應檢查眼底是否存在高視網病變，并進行12導聯心電圖檢查。對于位低，建議測量臥位和立位的變化。位低的癥狀包括跌倒或位眩暈。如果患者站立至1分鐘后，其收下降≥20 mmHg，或舒張下降≥10 mmHg，則應查找原因，并進行適當的管理。如果下降低于上述閾值，但有癥狀，并且之前的測量是在坐位進行的，則應以仰臥位重復測量。如果測量未能證實位低，但有癥狀存在，請考慮將患者轉診至專科醫生。
據NICE指南，對于<80歲的高患者，目標值為140/90 mmHg，如果使用ABPM或HBPM監測，則目標值為<135/85 mmHg。對于患有1型糖尿病或慢腎臟疾病的患者，如果白蛋白與酐比值≥70 mg/mmol，則目標值應為130/80 mmHg。對于≥80歲的高患者，目標值為150/90 mmHg，如果使用ABPM或HBPM監測，則目標值為<145/85 mmHg。如果合并慢腎臟疾病且白蛋白與酐比值＜70 mg/mmol，則目標值為140/90 mmHg；如果合并慢腎臟疾病且白蛋白與酐比值≥70 mg/mmol，則目標值為130/80 mmHg。
對于疑似或已診斷為高的人，應定期提供生活方式干預，包括推薦健康飲食和積極育鍛煉以降低；建議戒煙、飲酒，并止過度飲用含咖啡因的飲料。同時，鼓勵采用低鈉飲食。然而，老年人、糖尿病患者、孕婦、腎病患者和正在服用某些降藥（如ACEI和ARB）的患者不應使用含有氯化鉀的鹽替代品。
在藥治療方面，NICE指南建議首選ACEI/ARB或鈣拮抗劑。除了生活方式建議外，如果患者存在靶損傷、心管疾病、腎臟疾病、糖尿病或10年心管病風險≥10%，應考慮使用降藥治療。對于合并2型糖尿病或年齡＜55歲的高患者，首選藥治療為ACEI或ARB。對于年齡≥55歲且沒有2型糖尿病的患者，首選藥為鈣拮抗劑（CCB），如果對CCB不耐，則可以考慮使用噻嗪類利尿劑，如吲達帕胺。如果患者合并心力衰竭，則應使用噻嗪類利尿劑。在使用利尿劑治療高時，優選噻嗪類利尿劑，如吲達帕胺，而不是傳統的噻嗪利尿藥，如氫氯噻嗪。對于已經接氫氯噻嗪治療且穩定、控制良好的高患者，可以繼續當前的治療方案。如果經過使用最佳耐劑量的ACEI或ARB加上CCB和噻嗪類利尿劑治療后，無法得到控制，則被視為頑固高。對于鉀水平≤4.5 mmol/L的頑固高患者，可以考慮使用螺酯。對于鉀水平>4.5 mmol/L的頑固高患者，可以考慮加用α阻滯劑或β阻滯劑。
總之，據NICE最新的高指南，醫生和患者應據個況制定個化的管理方案，包括監測、生活方式干預和藥治療，以達到控制的目標。這將有助于降低心管風險，并改善患者的生活質量。