溫州醫科大學附屬第一醫院的盧明芹教授在中華醫學會肝病學分會第六次全國肝病相關染學會議上分了關于膿毒癥到肝衰竭的激素使用況。以下是對其華容的提煉整理，供臨床醫生參考。

1. 膿毒癥的定義和免疫機制

1.1 膿毒癥的定義：1991年，國專家將膿毒癥定義為染引起的全炎癥反應綜合征。然而，由于該定義過于寬泛，2001年制定的膿毒癥2.0版本增加了21個指標及參數的限定。然而，由于缺乏科學研究證據支持，該標準并未得到臨床認可和應用。2016年，國和歐洲專家重新定義膿毒癥為染引起的宿主異常反應導致的危及生命的多功能障礙。

1.2 免疫抑制是膿毒癥患者的主要死因：研究發現，很多膿毒癥患者是免疫功能低下的老年人，其免疫系統往往于抑制狀態。免疫抑制是膿毒癥患者的主要死因。

1.3 抗炎反應綜合征學說：1996年，國學者提出了抗炎反應綜合征學說，指出嚴重染的發生和發展是機促炎與抗炎機制失衡所致。如果促炎占優勢，則表現為全炎癥反應綜合征；如果抗炎占優勢，則表現為免疫抑制、易染狀態；如果二者均于進，則免疫系統陷更嚴重的紊，稱為混合抗炎反應綜合征。

2. 肝衰竭的定義和免疫機制

2.1 肝衰竭的定義：肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致肝臟功能嚴重障礙，表現為凝功能障礙、黃疸、肝腦病、腹水等一組臨床癥候群。

2.2 肝衰竭的發病機制：宿主因素、病毒因素、毒素因素、代謝因素等均可能導致肝衰竭。乙肝病毒引起的慢加急肝衰竭是我國最主要的類型。研究表明，患有慢加急肝衰竭的患者存在嚴重的免疫失調，即使沒有染也表現出類似膿毒癥的炎癥反應特點。

3. 膿毒癥與肝衰竭的關系

膿毒癥和肝衰竭可能會相互關聯：嚴重染病人會出現膿毒癥，進而導致多臟衰竭，包括肝衰竭；而肝衰竭病人可能會出現繼發染，導致毒素癥，進而可能出現膿毒癥和多臟衰竭。

4. 膿毒癥和肝衰竭的激素使用機制

激素治療重癥染的機制包括改善細管通、抑制結締組織增生、抑制炎癥因子釋放等，從而降低炎癥反應。糖皮質激素通過抑制淋細胞功能，減輕肝細胞損傷，并抑制肝細胞對病毒的攻擊，起到保護肝臟的作用。

5. 膿毒癥和肝衰竭的激素應用爭議

5.1 膿毒癥中腎上腺皮質激素的應用存在爭議：相關研究發現，在嚴重膿毒癥和染休克的臨床研究中，小劑量皮質激素的治療對研究結局的影響存在不一致的結論。

5.2 肝衰竭中激素治療的療效爭論：國的研究表明，接皮質類固醇治療的肝衰竭患者總生存率為61%，而未接治療的患者為66%，兩者之間沒有統計學差異。不同的研究得出了不同的結論，但大多數專家認為自免疫疾病引起的肝衰竭是激素治療的可靠臨床指征，可以緩解80%的癥狀。激素治療的時機非常重要，建議在早期進行治療。然而，激素治療對藥肝衰竭的療效有限。

5.3 肝衰竭診療指南中的激素治療推薦：據2018年版的肝衰竭診療指南，對于非病毒染肝衰竭，如自免疫肝炎和急酒中毒，可以考慮使用腎上腺皮質激素進行治療。然而，在治療過程中需要切監測療效和并發癥。

5.4 激素應用的理論基礎：炎癥會導致腎上腺功能不全和糖皮質激素抵抗，這兩者會導致危重病相關皮質激素不足，因此需要考慮危重病或肝衰竭患者是否存在腎上腺皮質功能不全。肝衰竭患者早期可能于免疫超強狀態，中晚期則免疫低下，因此肝衰竭并非激素治療的忌證，關鍵是掌握最佳的治療時機。

6. 膿毒癥免疫功能的監測：可以通過篩查高危人群、監測天然免疫功能損和獲得免疫功能損來判斷膿毒癥免疫抑制。臨床醫生可以結合患者的臨床表現、實驗室檢查和病變化來早期識別和正確診斷膿毒癥。

7. 小結：膿毒癥和肝衰竭需要進行準治療。對于膿毒癥到肝衰竭的患者，了解其腎上腺皮質功能和免疫反應的變化非常重要，只有在正確的時機進行激素治療，才能逆轉病變化。因此，綜合患者的臨床表現和輔助檢查結果，采取個化的治療方案，可能對重癥患者的康復有積極的影響。

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以上是對溫州醫科大學附屬第一醫院盧明芹教授在中華醫學會肝病學分會第六次全國肝病相關染學會議上分的膿毒癥到肝衰竭激素使用況的重寫和總結。本文重點強調了膿毒癥和肝衰竭的定義、免疫機制以及激素治療的爭議，并提供了激素治療的應用指南和監測方法。對于臨床醫生來說，了解這些容可以幫助他們更好地理膿毒癥到肝衰竭患者的治療。