張伶俐和鄭冬醫生是戰略支援部隊特醫學中心的醫生，他們在放診斷科的醫學科普中心工作。最近，他們遇到了一個非常特殊的病例，一位84歲的患者突然出現腹痛，于是前來急診就診。通過CT檢查，醫生們發現他患有膽囊結石伴急膽囊炎，結石的大小為28*21mm（圖1）。起初，大家以為這只是普通的膽囊結石，給予了對癥治療后，患者病好轉后回家了。

然而，這塊結石卻非常不安分，它竟然“跑”了！有一天晚上，這位老人再次出現腹痛和惡心嘔吐的癥狀，于是他再次來到急診。CT檢查發現他患有膽囊炎和膽囊積氣，但是上次檢查發現的結石在膽囊里卻找不到了（圖2）！仔細觀察CT片子，醫生們發現回腸末端有一個較大的環狀高度影像，與之前在膽囊里看到的結石大小和形狀一致（圖3）。原來，膽囊里的結石竟然跑到了回腸末端，并且引起了不完全低位小腸梗阻，導致了老人的腹痛。真是一個頑皮的石頭！

有人可能會問：這麼大的一塊結石是如何從膽囊的細小膽囊管里出來的？它又是通過什麼途徑進腸道引發腸梗阻的呢？接下來，我將為大家解答這幾個疑問。首先要告訴大家的是，其實這是一種特殊的疾病，被稱為膽石膽腸瘺并腸梗阻。膽腸瘺可以由結石、炎癥、腫瘤、潰瘍等因素引起，其中結石膽囊炎是最常見的原因。膽囊結石會長期刺激膽囊黏，炎癥從層逐漸波及到外層，膽囊壁會分泌纖維素和膿分泌，導致周圍臟的外壁粘連。同時，膽囊結石長期迫膽囊壁，影響其供應，導致囊壁缺壞死，并與周圍臟黏連、潰破，形一條病理的通道（圖4）。膽囊與十二指腸的瘺是結石進腸道的主要原因，約占76%；其次是膽囊與結腸、胃、空腸的瘺。只有數況下，結石通過Oddi括約進腸道。直徑較大的膽囊結石通過瘺進腸道，很容易引發腸梗阻。引發腸梗阻的結石通常直徑大于2.5厘米，患者會出現腹脹、腹痛、停止排便和排氣等腸梗阻癥狀。膽石膽腸瘺并腸梗阻這種疾病多發于老年，尤其是65歲以上的患者，他們通常有長期慢結石膽囊炎的病史。一旦膽囊結石進腸道，膽道癥狀可能會緩解甚至消失，但會間歇地出現腹脹、腹痛等癥狀。對于檢查膽腸瘺和膽石腸梗阻，CT是最佳的檢查方法，主要表現為膽囊萎、壁增厚、明顯強化，周圍有腹炎滲出和膽系積氣；腸腔可以看到異位的膽結石，伴有或不伴腸梗阻。所以，這位老年患者就是一個典型的例子，他長期患有慢結石膽囊炎，最終導致了膽石膽腸瘺并腸梗阻的發生。（配圖來源于網絡）