膽囊息是檢中常見的一種問題，除了膽結石，膽囊息也是常見的膽囊問題之一。據統計，每100個人中約有5~10人可以檢測到膽囊息。在醫學上，膽囊息的專業語是“膽囊息樣病變”。需要注意的是，“息樣病變”是一個非常嚴謹的法，它指的是在形態上長得像息的病變，但并不是所有長得像息的病變都是真正的息。本文將討論為什麼大部分膽囊息實際上是“假息”，以及哪些膽囊息需要進行手切除。
有一位朋友曾經告訴我，他在幾年前的檢中發現了膽囊息，但最近的檢報告卻顯示息消失了。他不明白：這到底是之前的醫生看錯了，還是后來的醫生看了呢？事實上，膽囊息自己“消失不見”并不罕見！早在1909年，就有醫生發表論文指出，膽囊的一些突起看似息，實際上是由于膽固醇沉積所形的。這些膽固醇息隨著局部代謝狀態的改變，可以自行小甚至消失。到了1970年，一些醫生正式將膽囊的良息分為兩類：假瘤息和良腫瘤息，也就是“假息”和“真息”。那麼，這種“假息”到底有多常見呢？研究表明，大多數膽囊息實際上是“假息”，其中最常見的是膽固醇息，約占所有膽囊息的55%。膽固醇息沒有惡變的趨勢，甚至有時可以自行小或消失。剩下的約35%的膽囊息屬于真息，包括腺瘤、腺瘤、腺瘤樣增生等。雖然大部分真息也是良的，但存在惡變的可能。因此，檢發現膽囊息時，大多數況下不必過于張，最有可能的是膽固醇“假息”。這種息的形更多與膽固醇代謝紊有關，而非腫瘤。
或許有人會問，脂高、膽固醇高的人是否更容易出現這個問題呢？研究確實提出，膽囊膽固醇沉積與中膽固醇水平較高有一定關聯。然而，并非每個膽固醇息的患者都存在脂異常，有些膽固醇息的形可能與膽囊壁局部合過多的膽固醇，或者膽囊黏細胞理膽中膽固醇的能力衰退有關。因此，并非中的膽固醇水平不高，膽囊的息就一定不是膽固醇息。
一般來說，我們主要通過膽囊超聲檢查來發現膽囊息。雖然超聲無法完全準確判斷息是否屬于膽固醇息，但當觀察到“多發”、“高強回聲”、有“漂浮”或“彗星尾征”等特征時，膽固醇息的可能較大。雖然超聲無法完全判斷膽固醇息，但足以提供信息供醫生判斷是否需要手切除。那麼，哪些膽囊息需要手呢？據2017年歐洲一份膽囊息管理和隨訪指南，當發現膽囊息時，除非超聲明確指示為假息，第一步是觀察息的大小。如果大小超過10mm，建議進行手切除。因為超過10mm的膽囊息有明顯的惡變風險。盡管膽囊癌的發病率很低，但其惡程度高。可以毫不夸張地說，與“癌中之王”胰腺癌相比，膽囊癌更加惡。因此，盡管膽囊息的整癌變風險很低，但一旦有惡變風險增加的跡象，應堅決理！
對于大小在10mm以下的膽囊息，應該檢查是否存在與膽囊相關的臨床癥狀，如右上腹痛或痛、向右肩放痛，可能伴有惡心、食不振、腹脹等癥狀。此外，還需要檢查是否同時存在慢膽囊炎或膽囊結石，因為這兩種疾病也常引發上述癥狀。如果膽囊息同時合并慢膽囊炎、膽囊結石，或出現無法解釋的臨床癥狀，都需要警惕惡變風險增加，并考慮手切除。對于既無臨床癥狀又無慢膽囊炎和膽囊結石的患者，如果膽囊息小于6mm，可以定期復查。如果息大小在6~9mm范圍，還需考慮以下風險因素：年齡超過50歲、存在原發化膽管炎、息為無息、膽囊壁局灶增厚，厚度超過4mm。對于息大小在6~9mm的患者，如果存在上述風險因素，應考慮手切除；如果沒有這些風險因素，則需定期復查。最后，在定期復查過程中，如果發現息增大超過2mm或達到10mm，也應進行手切除。
目前，臨床上大部分膽囊息手都是將膽囊與息一起切除，而且多采用腹腔鏡手，無需開腹。以前有人問是否有不切除膽囊而只切除息的手方式？實際上是有的，但對于這種保留膽囊的息切除存在爭議，并非每個外科醫生都認為這是更好的手方法。一般來說，必須在手中確認息完全良后才能采取保留膽囊的手。然而，手后可能面臨膽囊粘連、功能下降和息復發等問題。
總結一下，檢發現膽囊息時不必驚慌，大部分實際上是膽固醇的“假息”，即使是真息，大多數也是良的。但仍有數息存在惡變風險。對于符合手指征的患者來說，腹腔鏡下的膽囊切除仍然是首選方法。