腹水是一種常見的癥狀，給患者帶來了很大的困擾。然而，腹水的診斷卻非常困難。因此，了解腹水的原因對于腹水患者來說非常重要。
什麼是腹水？當腹腔積聚的超過300毫升時，就被稱為腹水。引起腹水的原因有很多。其中，肝化門靜脈高是最主要的原因，約占所有腹水病因的85%。肝化患者出現腹水是代償期進展到失代償期的標志。其他引起腹水的原因還包括急肝衰竭、門靜脈栓形、布-加綜合征、窄心包炎、肝臟廣泛轉移癌等肝臟疾病，以及惡腫瘤、腹結核、心功能不全、胰腺炎、腎病綜合征等非肝病病因。還有一些罕見原因，如淋管瘺、POMES綜合征等。還有5%的患者有混合的因素，如腹結核合并肝化或肝化合并心功能不全。據腹水的病因大致可以分為肝源腹水、心源腹水、腎源腹水、膽、胰源腹水、染腹水、腫瘤腹水、結締組織病和營養不良腹水等幾類。
對于腹水患者的診斷，通常會進行腹腔積的穿刺，并進行腹水化驗，包括腹水細胞計數和分類、腹水總蛋白和白蛋白等檢查。如果只獲取量腹水，應先進行細胞計數和分類。腹水腫瘤標記檢查可以幫助診斷肝癌和胰腺、腸道腫瘤。清和腹水CA125對腹水的鑒別診斷沒有價值。腹水細菌培養和藥敏測定可以提示染腹水。糜腹水和腹水是兩種有特殊外觀和分的腹水。糜腹水呈白，不明，含有高含量的甘油三酯。腹水呈紅或水樣，含有大量的紅細胞和高蛋白質含量。
對于腹水患者的診斷方法主要是通過病史和局部檢來發現線索。影像學檢查和診斷腹腔穿刺可以證實腹水的存在。超聲檢查是最常用的無創診斷方法，可以檢測到最100毫升的腹水。腹腔穿刺是明確腹水病因的最快速有效的方法，適用于所有新發生和短期腹水明顯增加的患者。腹腔穿刺極會出現并發癥，如腹壁腫、腹和腹穿引起的腸穿孔。影像學檢查如鋇餐造影、CT與MRI、管造影以及鏡檢查等可以幫助進行病因診斷。腹腔鏡檢查可以對腹和腹腫瘤進行活檢，適用于原因不明的腹水、腹痛和急腹癥以及原因不明的腹塊等況。
總之，腹水的原因非常復雜，腹水的診斷也相當困難。一旦出現腹水，應住院查明原因，并據病因進行治療。