如今，隨著CT和磁共振檢查在檢和診療中的廣泛應用，許多人在做完頭部CT或磁共振檢查后會得到一個名為“腔隙腦梗”的結果。一提到“梗”，大多數人都會到張，擔心自己是否患上了腦梗。然而，對于“腔梗”到底需不需要治療以及需要使用哪些藥，不同的醫生給出的答案也不一樣。有的醫生認為“腔梗”不需要進行干預，而有的醫生則會開降脂藥和預防栓的阿司匹林給患者。本文將探討“腔梗”是否等同于“腦梗”，以及對于“腔梗”是否需要使用他汀和阿司匹林。
從嚴格意義上講，“腔梗”和“腦梗塞/腦梗死”是兩種明顯不同的疾病。首先，它們的病灶大小存在明顯差異。“腔梗”通常是由于大腦中的小脈發生閉塞而導致的，因此病灶積往往很小，一般不超過1.5公分。而“腦梗”往往是由于大中型脈發生栓栓塞而導致的，因此病灶積較大。其次，“腔梗”和“腦梗”的臨床表現也存在明顯差異。“腔梗”在大多數況下不會引起明顯癥狀，許多人一輩子可能都不會發現自己患有“腔梗”，除非進行了CT或磁共振等檢查。然而，有些“腔梗”也可以引起癥狀，但在臨床上這種況比較罕見。相比之下，“腦梗”常常表現為肢癱瘓、口齒不清甚至危及生命。
此外，“腔梗”和“腦梗”的發病機制也存在很大差異。研究發現，“腔梗”通常不是由于脈粥樣化引起的，而更多地與高或年齡增大導致的小脈管壁老化和腫脹等因素有關。因此，即使是沒有脂異常、糖尿病或脈粥樣化風險的人群，也可能出現“腔梗”。而“腦梗”的發病機制通常是在大中型脈的粥樣化斑塊上形栓。由于“腔梗”不一定與脈粥樣化有直接關聯，所以在治療上，并不一定能從抗脈粥樣化的藥中獲益。
對于確實發生了腦梗的患者來說，通常需要使用他汀和阿司匹林。他汀作為最常用的降膽固醇藥，通過降低低度脂蛋白膽固醇（促進脈粥樣化的“壞膽固醇”）來穩定脈粥樣化斑塊，保護心腦管。而阿司匹林則通過抑制小板的激活和聚集來降低栓形的風險。然而，對于存在“腔梗”的人群是否需要使用他汀和阿司匹林，中華醫學會神經病學分會發布的《中國無癥狀腦梗死診治共識》明確指出：對于沒有明顯癥狀且沒有任何管危險因素的單一腔隙腦梗死患者，不建議使用阿司匹林，并且缺乏明確支持對這類患者使用他汀藥的臨床證據。這份共識還強調了不要對無癥狀的“腔梗”進行過度治療。因此，如果您做完CT或磁共振發現了“腔梗”，但沒有肢癱瘓、麻木或口齒不清等癥狀，也沒有高、脂異常或糖尿病等心管危險因素，那麼，是沒有必要使用他汀和阿司匹林的。
然而，在臨床上，符合上述況的患者并不是很多。隨著年齡的增長，很多人會出現、脂和糖異常。而“腔梗”的存在提醒我們務必要控制好這些指標。因為雖然“腔梗”的危害遠低于真正的“腦梗”，但患有“腔梗”的人群更容易發生真正的“腦梗”。研究表明，對于合并高的“腔梗”患者來說，控制尤為重要。減變異可以降低腦梗的發生風險，而作用于腎素-管張素-醛固酮系統的降藥可以有助于減變異。因此，對于合并高的“腔梗”患者，建議嚴格控制，優先選擇“普利類”、“沙坦類”或“地平類”降藥。此外，臨床上也常見到合并膽固醇升高或頸脈斑塊的“腔梗”患者。當低度脂蛋白膽固醇水平超過3.4mmol/L或在頸脈超聲檢查中發現低回聲的斑塊時，通常需要使用他汀類藥降低膽固醇或穩定脈斑塊。一般而言，除非存在明確的心管高危因素，否則不需要服用阿司匹林。只有那些確診為糖尿病、膽固醇指標很高、患有慢腎臟疾病或同時存在多項高、高脂、高糖以及吸煙、高齡等心管風險因素的人群屬于心管高危人群，他們可能需要使用阿司匹林。因此，是否需要使用阿司匹林更多地取決于心管總風險的高低，而與是否存在“腔梗”關系不大。
最后，對于存在肢癱瘓、麻木或口齒不清等癥狀的“腔梗”患者，務必要及時就醫接正規的檢查和治療。本文僅供參考，如果有不適，請及時就醫。