腎虛和氣重是一種復雜的病機，經常會相互夾雜，所以分清主次標本非常重要。我印象深刻的是江西的劉先生，他大約40多歲，他主要的況是睡困難，經常睡不好，即使睡了也容易醒來。他告訴我最近經常徹夜不眠，頭昏頭痛，記憶力明顯下降。進一步了解后，發現他還有咽干口燥、盜汗病史，四肢十分困重乏力，脘部位悶發脹，食不振。據舌脈況，舌質偏紅苔白膩，脈象細。

在中醫理論中，睡覺是氣進的過程，白天保衛表的氣要進休息狀態，這樣人才能睡。如果氣進不了，就會浮在外面，導致睡困難。劉先生的況是由腎虛引起的，可以從舌紅、盜汗、夜后咽干口燥等癥狀看出來，都是虛的表現。

另外，劉先生還有痰的況，如脈細、苔白膩、脘悶、四肢困重等癥狀。虛會產生熱，氣就不能很好地進；痰會阻滯氣機，導致氣進的通路困難。因此，治療這種況不能簡單地進行燥化痰，因為燥會傷害氣，而單純滋補氣也不行，因為滋膩會助長痰。

針對劉先生的況，治療思路是用當歸和地來滋補腎，同時使用陳皮、半夏、茯苓、甘草來化痰。此外，還需要養心安神助眠，可以使用茯神、百合、夜藤等藥。

總結一下，劉先生的病機是腎虛和有痰，治療中要注意滋補腎的地和燥的半夏的比例為2:1，這樣既不會影響滋補腎的效果，也不會耽誤燥化痰的作用。