46歲的秦磊(化名)已經堅持進行了十幾年的析治療,直到最近才等到了匹配的腎臟進行腎移植手。然而,他面臨著新腎保不住的況,為了保住新腎,他不得不輾轉多地求醫。為何等待了十幾年終于功進行腎移植的“腎命”會面臨保不住的境況呢?其實,15年前,秦磊就被診斷出患有慢腎功能衰竭,也就是尿毒癥。當時,秦磊幾乎想放棄治療,但醫生告訴他可以通過換腎來治療。這個提議點燃了秦磊活下去的希,自那時起,他開始了長達15年的析治療,并一直在等待合適的腎臟。為此,他幾乎用盡了所有的積蓄。
終于,2個月前,醫生告訴秦磊找到了與他匹配的腎臟。他迅速接了腎移植手,并按照醫生的要求服用抗排斥藥。他原本以為自己會很快康復,但幾周后意外發生了。在上廁所的時候,秦磊將的輸尿管支架管排出,導致當晚出現了無尿的況。面對這種況,醫生建議秦磊盡快尋找更專業的大醫院接治療。
為了不加重病,秦磊只能四尋找更好的治療方案。每當他想到自己苦等了十幾年終于功進行腎移植的“新腎”可能無法保住的況,他到悔恨不已,甚至砸墻發泄。幸運的是,秦磊通過多方打聽和當地醫院的病友群介紹,來到了一家大醫院接治療。
經過了解秦磊的況,醫生表示,他的況是由于腎移植后出現了輸尿管狹窄。由于移植腎后,患者的腎和輸尿管的開口位置發生了改變,通常很難通過尿道放置支架,所以需要通過經皮腎穿刺造瘺放管手進行治療。醫生補充說,秦磊的供腎者是一名小孩,因為小孩的腎臟較小,腎盂和腎盞較窄,加上腎移植后患者的輸尿管和膀胱的解剖位置發生了變化,手帶來了一定的挑戰。
經過多方討論和考慮秦磊的況,醫生決定通過窺鏡下完經皮腎穿刺造瘺放管手。經過近兩個小時的努力,醫生功完了手。后,秦磊的逐漸恢復,為了表達對醫生的謝并保住了自己的“新腎”,秦磊親自向醫生送上了錦旗。醫生表示,輸尿管狹窄實際上是腎移植手后常見的并發癥。
而究竟什麼是輸尿管狹窄呢?輸尿管狹窄是指由于各種原因導致輸尿管部分或全部管腔變窄,從而引起患者出現不同程度的上尿路梗阻或腎積水。輸尿管狹窄的臨床癥狀主要表現為患側背部酸脹不適、疼痛,嚴重況下可能出現尿路染的癥狀,如發熱、畏寒、膿尿等。若長期存在,容易導致腎功能損,嚴重時可能發展為尿毒癥。
造輸尿管狹窄的原因有很多,主要分為先天和后天原因。先天原因包括輸尿管先天發育畸形,常在嬰兒時期發生。后天原因包括各種醫源損傷、炎癥、腫瘤等。腹部手或其他手時,輸尿管不慎損再加上傷口理不當會形瘢痕導致狹窄。輸尿管結核、腫瘤如卵巢癌、輸尿管尿路上皮癌等也會對輸尿管造迫或侵犯導致狹窄。
據輸尿管狹窄的發生原因,我們可以發現,免疫力低下、患有腫瘤或有腹部手史的患者更容易得輸尿管狹窄。這是因為免疫力低下的人更容易出現輸尿管染,腫瘤患者的腫瘤細胞也容易對輸尿管造迫或侵犯,輸尿管狹窄主要是由手外傷引起的,因此這三類人群相比普通人更容易出現輸尿管狹窄。
診斷輸尿管狹窄主要通過醫生的檢、實驗室檢查和影像學檢查綜合來確定。醫生會對患者的腎區進行叩擊檢查,觀察是否有明顯的疼痛。實驗室檢查包括尿常規、常規以及腎功能和電解質檢查。尿常規可以觀察尿中白細胞和紅細胞的指數,判斷梗阻的原因。檢查可以觀察白細胞是否升高,判斷是否出現尿路染。腎功能和電解質檢查是為了確定是否到梗阻的影響。影像學檢查包括B超、CT和尿路造影等。B超可以初步判斷梗阻的部位和腎積水況,而CT可以更準確地觀察梗阻部位和腎積水況。尿路造影能更直觀地看到梗阻部位和積水程度。
治療輸尿管狹窄的目標是解除梗阻,恢復輸尿管通暢并保護其功能,避免對腎臟功能造影響。最常用的手治療方法是輸尿管支架植或經皮腎穿刺造瘺。選擇哪種手方案取決于梗阻的部位、長度、原因以及患者的個況。
后,輸尿管狹窄患者需要注意飲食清淡,補充足夠的優質蛋白和新鮮蔬菜,避免染傷口。多飲水、勤排尿,注意個人衛生。進行適量的育鍛煉,提高機免疫力。