很多患有腎功能不全的腎友最關心的問題就是如何降低酐水平。實際上，很多人的酐降不下去，并不是真的無法降低，而是即使降低了也沒有意義，甚至可能會帶來一些負面影響。讓我們先來看一個典型的案例：一位患有慢腎功能不全11年的大爺因神志不清而被送往醫院。院時，他的酐水平為547umol/L，但在醫生還沒有開始給他進行析或其他治療時，第二次復查酐時，結果只有279umol/L，再復查一次時則是229umol/L。這怎麼可能呢？明明還沒有開始治療，為什麼腎功能會突然“好轉”呢？為了保險起見，醫生又對大爺進行了五次酐的復查，結果每次都是500多umol/L。這到底是怎麼回事呢？通過仔細觀察復查結果，醫生發現同一份樣本使用了兩臺不同的酐檢測儀：當大爺的酐水平在200多時，是由一臺使用氨酸氧化酶法的儀檢測的；而在500多時，則是由一臺使用苦味酸法的儀檢測的。在重新檢測了所有樣本后，發現同一份樣本在兩臺儀上的酐值相差200多umol/L，這個差距實在太大了！后來通過進一步的詢問，真相大白了：原來大爺在過去半年中一直在服用羥苯磺酸鈣（每次0.5g，每天3次）。羥苯磺酸鈣有較強的還原，能夠消耗掉氨酸氧化酶法檢測中的化學質，導致酐水平出現假“降低”，掩蓋了真實的腎功能況。下圖顯示了使用羥苯磺酸鈣后，隨著其藥濃度的增加，由氨酸氧化酶法檢測的酐水平會出現明顯的降低（最高時可降低60%），而胱抑素C的水平則沒有變化。小時候我們學過一個寓言故事做“掩耳盜鈴”，講的是一個笨賊鈴鐺時，為了不被別人發現，他將自己的耳朵用東西堵住，這樣就聽不見鈴鐺的聲音了。這個故事非常淺顯易懂，但卻反映出很多現實問題。酐是臨床上評估腎功能最常用的指標。通過“降低”酐水平的方法與“掩耳盜鈴”是一樣的，患者的腎功能并沒有真正好轉，反而因為用藥掩蓋了真實的酐水平，導致病評估出現誤差。因此，如果腎友正在服用羥苯磺酸鈣，并且醫院使用的是氨酸氧化酶法進行酐檢測，那麼停藥至七天后再進行酐檢查會更準確，而苦味酸法則不會到影響。有時醫院沒有標明使用哪種檢測方法，最好的辦法也是停藥七天后再進行酐復查。除此之外，還有一些降低酐的方法也屬于“掩耳盜鈴”。比如通過腸道吸附酐、通過灌腸增加酐排出量、通過增加酐從腎小管分泌來增加排出量，以及通過拉肚子促進酐從糞便中排泄。這些方法會增加酐的排泄量，導致酐水平自然下降，從而給人一種“腎功能好轉”的假象，但實際上腎小球濾過率并沒有改變。如果一個患者非常執著于降低酐水平，那麼當酐降低時他自然會到高興，但這種“安”也存在一些患：患者的腎功能可能在默默地惡化，卻沒有被醫生檢查和識別出來。酐本并沒有腎毒，不像蛋白尿或高那樣必須降低，如果蛋白尿水平高了不降下來會導致腎功能惡化，但酐水平的升高本并不會促進腎功能惡化，它只是腎功能不全的結果。因此，酐并不是治療的目標，我們通過酐升高來發現患者腎臟問題的存在，有些問題可以治療，而有些則無法治愈。如果患者的腎功能下降是暫時的，有可能恢復，那麼通過治療某些疾病使其腎功能恢復，酐水平下降當然是好事。但如果患者的腎功能惡化是持久的，那麼就不再追求降低酐水平了。這也是為什麼醫生有時會告訴慢腎功能不全的患者“你的酐水平無法降低了，只要能穩定下來不要繼續上升就可以了”。患者聽到這句話可能會到崩潰，于是就會尋找各種降低酐水平的方法，結果卻浪費了很多冤枉錢。不明白其中的道理啊！參考文獻：1.羥苯磺酸鈣致酐檢測結果假偏低1例.協和醫學雜志2.Classification of Uremic Toxins and Their Role in Kidney Failure.CJASN