相信很多糖尿病患者都聽說過胰島素抵抗這個概念，也經常有網友會發送自己的胰島素檢測結果來詢問是否存在胰島素抵抗。這說明大家對這種與糖代謝有關的異常現象越來越關注。那麼，什麼是胰島素抵抗？如何檢測胰島素抵抗？有哪些降糖藥對改善胰島素抵抗有幫助呢？本文將詳細解答這些問題。

胰島素抵抗是指當對胰島素的敏下降、反應減弱時出現的現象。胰島素是由胰島β細胞分泌的激素，其主要功能是控制糖水平。當我們進食后，胰島β細胞會分泌胰島素，促使細胞攝取葡萄糖并轉化為能量或脂肪儲存。胰島素抵抗的一個典型表現是胰島素分泌水平明顯上升。舉例來說，同樣吃一個饅頭，原本只需要分泌1個單位的胰島素就能降低糖。而出現胰島素抵抗后，可能需要分泌1.5甚至2個單位的胰島素才能降低糖。胰島素抵抗并不等同于糖尿病，它可以在糖異常出現之前存在。此外，醫學上還有生理胰島素抵抗，見于青年、妊娠期以及老年人群。

為了檢測是否存在胰島素抵抗，最常用的方法是檢測中的胰島素水平。據2022版《胰島素抵抗相關臨床問題專家共識》，空腹胰島素水平超過20mU/L（120pmol/L）提示存在胰島素抵抗。然而，單純檢測空腹胰島素水平并不能全面反映胰島素分泌狀態，因此需要進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來測定不同時間點上的胰島素分泌水平。峰值超過150mU/L（900pmol/L）也提示存在胰島素抵抗。此外，穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）是另一種常用指標，通過計算空腹糖值乘以空腹胰島素水平再除以22.5得出。HOMA-IR超過2.9表示存在顯著的胰島素抵抗。然而，HOMA-IR并沒有公認的參考界值與切點，只能作為參考標準而非診斷標準。

對于有胰島素抵抗表現但糖正常或于糖尿病前期的患者，一般不需要藥治療，而是通過減輕重、調整飲食、加強運和改變不良生活習慣等健康生活方式干預來改善胰島素抵抗。對于有胰島素抵抗表現且被確診為2型糖尿病的患者，需要及時使用降糖藥進行治療。

據2020版《中國2型糖尿病防治指南》，二甲雙胍是控制糖的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。2022版《胰島素抵抗相關臨床問題專家共識》明確指出，二甲雙胍對改善胰島素抵抗有明確療效，特別是對肝臟胰島素抵抗的改善效果較好。噻唑烷二酮類藥也能改善胰島素抵抗，其效果強于二甲雙胍。西格列他鈉是一種新型降糖藥，除了改善胰島素抵抗，還能降低甘油三酯水平，提供代謝改善效果。肽類降糖針和列凈類降糖藥在改善胰島素抵抗方面效果較弱，但有明確的心管和腎臟保護效應。其他降糖藥如磺脲類藥、格列奈類藥、α-糖苷酶抑制劑和列汀類藥對胰島素抵抗的改善效果較微弱。

綜上所述，對于有胰島素抵抗的2型糖尿病患者，二甲雙胍仍然是首選的降糖藥。據臨床況，可以考慮使用噻唑烷二酮類藥、西格列他鈉、肽類降糖針和列凈類降糖藥。噻唑烷二酮類藥和西格列他鈉在改善胰島素抵抗方面效果更顯著，而肽類降糖針和列凈類降糖藥偏向于心管和腎臟保護。然而，選擇降糖藥時應據個況進行綜合評估，并在醫生的指導下進行治療。