近期，有一名34歲的男多次咳嗽后暈倒，但很快就恢復了清醒。經過檢查，他的肺部CT正常，檢查也未發現異常。這讓他的家人非常擔心，堅決要求他住院明確診斷。院后，經過檢查發現他的大腦和心臟狀況良好。當我查房時，發現他的舌尖呈紅，有明顯的齒痕，咽部充。詢問他的飲食習慣后得知，他喜歡吃面條，經常出現腹脹、咽、反酸、噯氣等消化不良癥狀，伴隨著背部不適的疼痛。這位患者34歲，材胖胖的，給人一種“媽寶男”的覺，他的家人一直擔心他吃不飽，他也沒有節制地放縱自己的食。我考慮到他胃火過大，舌頭呈紅，這其實代表著整個氣管和食管粘的狀況。舌頭上的齒痕明顯，說明舌頭水腫，舌頭和胃的況是一致的，外部呈現什麼樣，部也會是相同的。舌頭的狀況也說明胃粘充水腫，這是食在胃中無法消化，停留時間過長的結果。剛吃完飯后的第一個小時，食無法下降到胃里，還不會引起不適。第二個小時，食仍然停留在胃中，開始發酵。如果再吃一些魚蝦之類的食，就會產生“臭魚爛蝦”的況，這本應該發生在腸道中，但如果發生在胃中，胃粘就會充水腫。這種況很容易引起食管反流，對于氣管特別敏的患者，就會刺激氣管產生痙攣，導致呼吸困難，甚至暈倒。這種況被稱為“咳嗽暈厥”，其發生機制還包括迷走神經興、大腦回流阻導致腦缺氧等原因。治療這種況需要控制飲食，確保食不會反流并減輕胃粘水腫。然而，他的父親并不認同這種觀點，認為多吃飯有利于治療疾病。幸運的是，患者本人理解了我的意思，并表示會按照我的建議減飯量。第二天，他的咽癥狀減輕了，舌苔的狀況也有所改善。他的父親看到了希，并同意吃飯看看。對于家長來說，這是30多年來的第一次，以前總是主張多吃飯。第三天，舌苔狀況進一步好轉，癥狀大大減輕。當天他就出院了。舌苔粘與氣管和食管的粘是相連的，它們的表現也是同步的。之前舌苔充紅腫，氣管粘也大致如此，怎麼能不咳嗽呢？再加上這位患者迷走神經張力較高，就導致了暈倒。雖然我們可能無法干預迷走神經的況，但只要不惹它就行了。咳嗽暈厥并不是一種罕見的疾病，在門診上經常遇到。有些患者一進診室，就能看到他們面部皮磕破，主訴經常劇烈咳嗽，基本上可以考慮到“咳嗽暈厥”。提到“咳嗽暈厥”，就不得不提汪忠鎬院士。汪院士不僅是管外科領域的頂級專家，還因長期到食管反流病的困擾，巧合地為了食管反流病的專家，在火箭軍總醫院和全國各地建立了多個胃食管反流病中心，惠及了無數患者。多年前，汪忠鎬院士經常出現致命的哮，多次在實驗室中莫名其妙地暈倒，深其苦。后來他去了國才弄清楚是胃食管反流引起的問題，并通過手得以康復。于是他下定決心在全國推廣這方面的知識，引起大家的重視，解決民眾的疾病困擾。對于汪院士來說，研究消化疾病只是他的副業，最終導致了他的健康問題，不幸于本月初去世。本應由消化科專家來理這個問題，但卻由一位管外科院士不辭辛勞地呼吁和提醒大家重視，可見這種疾病的誤診已經到了連外行都無法容忍的地步。為什麼容易診？消化科醫生并不是不想進行診斷，而是難以找到診斷依據。即使是昂貴的24小時食管pH監測，不僅痛苦，而且只能診斷酸反流，對于弱酸或堿反酸無法進行診斷。胃鏡是在空腹時進行的，無法明確飯后的況。胃鏡檢查的GERD患者比比皆是。因此，這種疾病往往只能通過詢問病史和據經驗來判斷，這在注重客觀證據的西醫系中陷了困境。目前，胃食管反流的治療主要是手和藥，連續應用PPI抑酸劑和促胃力藥四周，如果沒有效果，可以排除該病。這只是在“治胃病”的層面上，老百姓都知道，胃病需要通過“養胃”來解決。對于之前提到的“媽寶男”，改變飲食習慣三天就見效，經濟又快速。因此，我總結出了“SLOW”策略，容可參考之前的文章。以上為山東大學齊魯醫院（青島）王強醫生的觀點，于2023年11月20日發表。