老王，56歲，平時除了煙癮大、患有慢咽炎外，狀況一直不錯。然而，從去年開始，他到右肩膀經常疼痛。起初，他以為只是肩周炎的問題，于是嘗試了按和理療，但疼痛并沒有緩解，無論怎麼治療都沒有改善。隨后，老王轉了幾家醫院，最終在做部CT檢查時被確診為晚期肺癌，并且已經出現了骨轉移！他最初以為只是簡單的肩周炎，怎麼會最終發展肺癌呢？為什麼肺癌會引起肩膀疼痛呢？

雖然咳嗽和咳是肺癌最常見的癥狀，但有些肺癌還可能引起肺外的表現，比如肩膀疼痛。據臨床統計，早期肺癌引起肩膀疼痛的患者約占12%。肺癌引起肩膀疼痛的主要原因有三個：首先，肺癌導致骨轉移：當肺癌發展到中晚期時，很容易發生骨轉移，侵犯到肩胛骨，破壞骨質，從而導致肩膀疼痛；其次，肺癌迫神經：腫瘤增大會迫臂叢神經，導致患側肩關節疼痛；第三，患上肺上瘤：這是一種相對特殊的肺癌類型，腫瘤生長在肺上，容易迫肩頸部和皮的神經叢，引發類似肩周炎和肩背疼痛的覺。那麼，如何區分肺癌與肩周炎呢？肺癌還有哪些異常信號？

異常一：持續咳嗽和咳。腫瘤刺激肺部組織，引發頻繁的咳嗽，通常沒有痰或只有量白粘痰。由于腫瘤表面管脆弱，很容易破裂導致咯。如果咳嗽持續3周以上，就要警惕肺癌的可能。

異常二：聲音嘶啞。當腫瘤迫返神經或轉移到淋結時，可能導致聲音嘶啞。這種嘶啞通常沒有明顯的因，突然出現，緩慢加重，嚴重時甚至完全失聲，常規治療無效。

異常三：悶和痛。悶和痛是周圍型肺癌的主要癥狀，以一個點為中心向四周擴散，可能伴有不規律的悶、迫，甚至有撕裂。由于壁上有許多神經纖維，被腫瘤侵犯后容易產生不適。

異常四：肝區疼痛。由于肝臟流富，容易發生肺癌轉移，侵犯肝臟后會導致肝區疼痛，表現為持續的脹痛、痛，可能伴有食不振、消化不良等癥狀。

異常五：杵狀指。文獻報道，肺癌患者中出現杵狀指的比例約為1.6%~9.4%。杵狀指的特點是在短時間迅速出現和發展，可以作為肺癌的早期征之一。如果長期吸煙、出現骨關節疼痛和杵狀指，一定要去醫院進行肺癌的排查。

為了抵肺癌的侵，以下三種方法非常有效：

方法一：定期篩查高危人群。對于肺癌高危人群，建議每年進行一次低劑量螺旋CT檢查，實現對肺癌的早期防控。

方法二：補充維生素D，抗癌防癌。近年的流行病學研究顯示，較高的維生素D水平與降低肺癌風險切相關。維生素D與免疫系統相互作用，能夠預防惡腫瘤的生長，促進腫瘤細胞凋亡和抑制管生。除了影響肺癌的發生風險，較高的維生素D水平還與肺癌患者的總生存期相關。

方法三：遠離污染環境。面對空氣污染，出門時要記得戴口罩，家中要多通風；對于裝修污染，如甲醛、氡和苯等，住前應多通風，最好等待2-3個月再住。對于煙草煙霧污染，不僅要戒煙，還要盡量遠離二手煙；改善廚房油煙污染可以從燃煤和燃氣方式、食用油種類、烹調方式以及廚房通風設施等多個方面手。

參考文獻：

[1] Hamilton, W. Diagnosis of lung cancer in primary care: a structured review[J]. Family Practice, 2004, 21(6):605-611.

[2] 中華醫學會肺癌臨床診療指南(2023版)