六年前，我們曾經在醫院為一位患者做過手，當時對肺部腫瘤進行了切除。后病理報告顯示，腫瘤直徑為2cm，分化程度屬于中等，主要由頭型和實型的腺癌組織構。鑒于患者的樂觀態度和良好的復查結果，我們建議回家休養，繼續定期觀察。

然而，兩周前，患者的家人向我求助，稱患者出現了右側肢麻木、力下降的癥狀，甚至手握、行走都有所不便。我立即建議進行頭部核磁共振檢查，結果令人擔憂，患者的大腦已經長出了三個轉移瘤。對于肺癌患者來說，腦轉移是最令人畏懼的一種況。盡管有些腦轉移的治療效果不錯，但大多數況下腦轉移會嚴重影響預期壽命。

特別是在治療效果不佳的況下，患者的生存時間甚至可能只能以月來計算。腦轉移影響生存時間的原因是多方面的，一方面是因為大多數藥難以穿腦屏障直接作用于腦部，另一方面是因為大腦是全神經系統的中樞，腫瘤的增長甚至會對呼吸和心跳中樞造直接迫和損害。因此，預防腦轉移對于肺癌患者而言至關重要。

針對這位患者復發的原因，其實小于3cm的肺癌患者后的治率是相當高的。復發往往發生在腫瘤直徑超過2cm的患者上。隨著腫瘤的增大，其惡程度也會逐漸加重。一般來說，最初為原位癌，隨后可能轉變為腺泡型，如果出現頭型組織，腫瘤的惡程度會大大增加，而微頭或實型的出現進一步提高了復發的概率。

而這位患者腫瘤直徑為2cm，同時含有頭型和實型分，因此復發的風險極大。在這種況下，我們如何理呢？目前尚無明確的規范，全球范圍尚未就腫瘤直徑小于3cm且無轉移病灶的肺癌患者是否需要接預防治療達共識。目前只能據況進行個案分析。因此，對于后肺癌患者，特別是腫瘤直徑較大且組織類型較惡的患者，應該加強后復查和定期觀察，及時發現并理可能的轉移病灶。