肺癌合并慢阻塞肺疾病（LC-COPD）是一種常見的疾病組合，對醫生和患者的診療帶來了巨大挑戰。目前對于LC-COPD的診斷和治療尚缺乏明確共識。為此，由國外相關領域的專家組的專家小組進行了全面回顧和討論，并制定了《肺癌合并慢阻塞肺疾病診療國際專家共識》。
其中，該共識的第十項涉及肺癌合并慢阻塞肺疾病患者的靶向治療。據不同的肺癌分期和病理類型，推薦進行基因檢測，并據檢測結果優先選擇靶向治療。在可供選擇的多種靶向藥中，盡可能選擇肺毒低的藥。
肺癌合并慢阻塞肺疾病是一種嚴重的疾病，很多患者選擇使用靶向藥來治療腫瘤。然而，一些患者在治療過程中會出現靶向治療耐藥的況，給醫生和患者帶來新的挑戰。那麼，為什麼會出現靶向治療耐藥呢？
首先，我們需要了解靶向治療的基本原理。靶向治療是一種針對特定基因或蛋白質的治療方法，通過抑制腫瘤細胞的生長和擴散來達到治療目的。然而，腫瘤細胞往往會通過改變自基因或蛋白質的表達方式來適應這種治療，從而產生耐藥。
在肺癌合并慢阻塞肺疾病患者中，最常見的耐藥機制是由于EGFR基因的二次突變。EGFR是一種存在于肺癌細胞表面的，靶向藥如吉非替尼、厄替尼等通過抑制EGFR來達到治療目的。然而，腫瘤細胞中的EGFR基因發生了二次突變，使得藥無法再結合到EGFR上，從而導致耐藥。
靶向治療耐藥的表現主要包括一些非特異癥狀，如頭暈、頭痛、悶、氣促等。這些癥狀可能與腫瘤進展或并發的慢阻塞肺疾病有關。此外，復查時可能會發現腫瘤標志升高、肺部影擴大等。為了能夠及時發現靶向治療耐藥，患者應按醫囑定期進行復查，包括檢查、CT掃描等，以評估腫瘤的進展況。如出現上述癥狀，應立即就醫。
一旦發現靶向治療耐藥，應據患者的況和疾病進展范圍來決定下一步的治療方案。在決定是否進行穿刺活檢時，應評估患者是否能夠耐有創作。如果組織樣本難以獲取，可以考慮使用ctDNA作為替代方法。可能的治療方法包括更換其他靶向藥、化療等。對于出現慢阻塞肺疾病急加重（AECOPD）的患者，在AECOPD穩定之前應暫停腫瘤耐藥相關的診治。
總之，肺癌合并慢阻塞肺疾病患者的靶向治療耐藥是一個復雜的問題。為了更好地治療患者，我們需要了解耐藥產生的原因、表現及相應的治療方法。在復查和決定下一步治療時，應充分考慮患者的況和疾病進展范圍。在日常生活中，患者應注意保持良好的生活習慣和心態，以增強的抵抗力，延緩耐藥的發生。
參考文獻：
Zhou C, Qin Y, Zhao W, et al. International expert consensus on diagnosis and treatment of lung cancer complicated by chronic obstructive pulmonary disease. Transl Lung Cancer Res. 2023 Aug 30;12(8):1661-1701.