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最近，全國各地都出現了肺炎支原染的患兒。隨著“支原肺炎”為熱門話題，阿奇霉素作為治療的首選藥也備關注。為什麼阿奇霉素對染患兒有效呢？肺炎支原染常見于5歲及以上的兒，主要表現為發熱和咳嗽，并可能伴有頭痛、流涕、咽痛和耳痛等癥狀。而肺炎支原染并不僅僅是孩子們的專利，呼吸危重癥患者、腫瘤患者和免疫抑制患者也容易染，尤其是長期與患兒共的年人也容易到染。肺炎支原與病毒和細菌一樣，是導致呼吸道染的常見病原，也是一種能夠獨立生存的最小細胞型微生。然而，與細菌不同的是，肺炎支原沒有細胞壁，因此常規的作用于細胞壁的抗菌藥，如頭孢菌素類和青霉素類，對肺炎支原染往往無效。而大環酯類抗菌藥，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素和沙霉素等，可以抑制病原的蛋白質合，因此為治療肺炎支原染的首選藥。紅霉素由于其抗菌譜較窄、不良反應多、易產生耐藥等問題，目前在臨床上使用較。而第二代大環酯類藥，尤其是阿奇霉素，已為治療肺炎支原染的主要藥。關于阿奇霉素“吃3天停4天”的說法是否真實，其實是有一定依據的。阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥，口服后約3小時在中達到最高濃度，而半衰期長達35～48小時，因此有突出的抗菌后效應。簡單來說，當抗菌藥的濃度降至最低抑菌濃度以下甚至被機完全清除后，對病原的抑制作用仍可持續一段時間。因此，“吃3天停4天”的說法并非無稽之談。當然，在實際應用中不需要過于死板，仍需據患兒的個況，按醫囑服用藥。據最新的指南推薦，據患兒的重確定阿奇霉素的劑量。對于輕癥患兒，可口服10毫克/千克，每天一次，療程為3～5天；對于重癥患兒，可靜脈給藥10毫克/千克，每天一次，療程為7天，如有需要，可間隔3～4天后開始第二個療程，直到病減輕、臨床癥狀改善、溫正常后可改為口服給藥。克拉霉素的劑量為10～15毫克/千克，每天一次，療程約為10天左右。羅紅霉素的劑量為5～10毫克/千克，療程為10～14天。沙霉素的劑量為30毫克/千克，每天分3～4次給藥，療程為10～14天。對于年人，一般按照說明書的劑量服用，如有特殊要求，則需遵醫囑。阿奇霉素等第二代大環酯類藥對胃酸穩定，因此可以空腹服用，也可以與食一起服用，但要避免與含鋁、鎂的抗酸藥一起使用，如鋁碳酸鎂咀嚼片、復方氫氧化鋁鎂片、鋁鎂二甲硅油咀嚼片、鋁鎂加混懸等。阿奇霉素等大環酯類藥并不是越吃越好。如果患兒使用大環酯類藥治療7天及以上，仍然持續發熱、臨床癥狀加重、肺部影像學顯示加重或出現肺外并發癥，被稱為難治肺炎支原肺炎，這表明患者很可能已經產生對大環酯類藥的耐藥。此時，患者可以嘗試新型四環素類藥，如米諾環素和多西環素，但它們與四環素一樣可能影響牙釉質的發育并導致牙齒黃染，因此不建議8歲以下兒使用。患者也可以嘗試喹諾酮類藥，如左氧氟沙星和莫西沙星，但它們的缺點在于可能影響骨發育并增加腱斷裂的風險，因此不建議18歲以下兒使用。阿奇霉素的劑量累積并不一定會增強治療效果，反而可能大大增加藥的不良反應風險，嚴重況可能導致死亡。有低鉀癥或低鎂癥、有臨床意義的心過緩、正在接奎尼丁、胺碘酮、決奈達隆、索他爾等抗心律失常藥治療、對阿奇霉素或其他大環酯類藥過敏的患者不能使用阿奇霉素，應及時告知醫生相關況。肺囊腫纖維化患者、重癥無力患者、肝炎或肝功能不全患者應盡量避免或謹慎使用阿奇霉素。如果發現服藥，應該怎麼辦呢？服或隨意中斷完整的療程會降低治療效果，并增加病原耐藥的可能。如果發現服藥時距離兩次正常用藥時間不到一半，應盡快補服原劑量。如果已經超過兩次正常用藥時間的一半，甚至接近下一次正常用藥時間，那麼應按時服用下一次劑量，切勿自行加倍劑量。總之，如果孩子出現發熱、咳嗽等癥狀，自行使用常規抗菌藥如頭孢菌素并不明智。首先應該就醫明確是病毒、細菌還是肺炎支原染。如果懷疑患兒患有肺炎支原染，家長可以帶孩子到醫院進行肺炎支原核酸檢測或抗測定，結合學檢查和影像學檢查進行鑒別診斷，以便對癥治療。阿奇霉素等大環酯類抗菌藥作為治療肺炎支原染的首選藥，應按醫囑給予足夠的劑量和療程，并按時服用，不要自行延長療程。如果治療效果不佳，建議及時就醫，更換治療方案。