胖對心管健康的影響及其治療方法
胖對心管健康的影響是眾所周知的，它會增加2型糖尿病、高以及心管疾病（CVD）的患病風險，包括心梗死、心衰和卒中。胖患病率的上升可能抵消近期在CVD一級和二級預防中取得的進展。最近，Eur Heart J發表的綜述評估了減干預措施對心管（CV）影響的證據，以幫助心臟病專家制定和實施治療計劃，實現最佳重管理，同時最大化CV獲益和最小化副作用，從而改善CV患者的總獲益。文中整理了綜述的11大要點，以饗讀者！
超重和胖的患病率顯著增加，歐盟50%的年人超重（25 kg/m2＜重指數[BMI]<30 kg/m2），17%符合胖標準(BMI≥30 kg/m2)。胖的年人2型糖尿病、CV危險因素（包括高脂癥和高）以及CVD（冠脈疾病、心衰和卒中）的風險增加。生活方式改善是治療胖的基石。國預防醫學工作組、國醫療保險與醫療補助服務中心，以及人超重和胖管理指南均推薦通過生活方式干預減輕重。指南建議干預持續時間≥6個月以達到減重效果，并延長≥1年以維持重。的飲食目標為1200~1500 kcal/d，男的飲食目標為1500~1800 kcal/d，并由個化的宏量營養素組。多種藥已被證明有助于減輕重和改善相關的CV危險因素。胰高糖素樣肽-1激劑（GLP-1RA）相關試驗表明，GLP-1RA可降低2型糖尿病患者重，但不同GLP-1RA類別間存在異質，利拉魯肽和司格魯肽療效最佳。GLP-1RA可增加葡萄糖依賴胰島素分泌，減胰高糖素分泌，減緩胃排空，增加飽腹。歐洲藥品管理局（EMA）和國食品藥品監督管理局（FDA）均已批準利拉魯肽（3.0 mg，皮下注，每日一次）和司格魯肽（2.4 mg，皮下注，每周一次）用于超重或胖以及有至一種重相關疾病（如高、2型糖尿病或高膽固醇癥）患者的慢重管理。目前，司格魯肽（2.4 mg，每周1次，）是唯一一個顯示可改善CV結局的減重藥，應考慮用于所有超重或胖患者，尤其是已確診CVD的患者。Tirzepatide是葡萄糖依賴促胰島素多肽（GIP）和GLP-1RA的組合，是首個獲批用于2型糖尿病降糖治療的GLP-1和GIP雙激劑。近期，EMA和FDA均批準Tirzepatide作為飲食和運的補充治療2型糖尿病，但尚未批準其用于重管理。此外，該藥的長期安全和CV效應仍不確定。正在進行的2型糖尿病試驗（包括SURMOUNT-MMC和SURPASS-CVOT）將提供Tirzepatide相關的減重和CV結局數據。納曲酮/安非他酮復方制劑可促進飽腹并增加能量消耗，從而減輕重。EMA和FDA已批準該藥組合用于慢重管理。然而，納曲酮/安非他酮的CV結局數據有限。由于納曲酮/安非他酮可能會引起輕度升高，因此高患者應避免使用，尤其是重度或未控制的高患者。奧利司他可抑制胃腸道脂肪酶，降低約30%的膳食脂肪吸收。奧利司他對重和心臟代謝參數的影響已在150多項試驗中進行了評估，無論單獨使用還是與其他減藥、降糖或降脂藥聯合使用。在一項網絡薈萃分析中，奧利司他較常規治療多減輕了3.2%的重。奧利司他試驗已經證明其可以降低、低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯。在糖尿病前期的人患者中，奧利司他可降低2型糖尿病的發生風險，改善2型糖尿病患者的糖控制。EMA和FDA已批準奧利司他作為非方減重藥銷售。它也是唯一一個被批準用于青年的減重藥。雖然尚未開展CV結局試驗，但CV危險因素和風險標志的改善已經得到證實。需要注意的是，奧利司他胃腸道副作用常見，可能限制了患者用藥的耐。減重手也與重減輕顯著相關。Roux-en-Y胃旁路和袖狀胃切除是最常用的減重手。大量臨床試驗表明，與單純的藥重管理或生活方式干預相比，減重手可減輕重15%~20%，且可持續5年。減重手還可改善CV危險因素，包括降低收和舒張、LDL和甘油三酯。目前建議對以下人群進行減重手：1）BMI≥40 kg/m2的患者；2）BMI≥35 kg/m2且有胖相關并發癥者（如2型糖尿病、CVD或睡眠呼吸暫停）；3）BMI≥30 kg/m2和2型糖尿病患者，通過藥治療和生活方式干預難以控制。應長期進行減重藥治療，以維持減重效果。對于難治或復雜病態胖患者，應考慮進行減重手。