《靈樞·經筋》中提到,足厥之筋從下循,最終匯聚于,與諸多筋絡相連。《醫學能見·前》也記載了男子前屬于肝,肝經環繞在其末端。這表明足厥肝經與之間存在的聯系。前列腺炎患者初期常見氣滯的證候,而肝喜調達而不喜抑郁,氣郁久了會導致循環損,因此會出現會和小腹刺痛、痛等瘀阻絡的癥狀。肝以,以氣為運行能量。當氣滯、熱、瘀等病邪影響肝氣的疏泄和運行時,肝氣不暢,瘀阻塞竅,符合“氣滯瘀,絡瘀阻”的病機。

我有一位患有慢前列腺炎的許先生,今年33歲。他的主訴是尿頻和尿急已有半年之久。他經常外出旅行和應酬,發病至今未接過治療。目前的癥狀包括尿頻、尿急、尿道不適、尿有余瀝、、會部脹痛、晨起口苦、食減退、睡眠質量差、小便黃、大便黏。觀察他的舌脈象:舌質暗紅,中后部有黃膩苔,舌邊有輕微的齒痕。脈弦稍數。據他的況,我擬定了一個方劑:茯苓、澤瀉、燈心草、公英、虎杖、川牛膝、烏藥、益智仁、山藥、瞿麥、川楝子、桂枝、白、黃芪。

經過第二次診斷,他服用了藥7劑后,尿頻、尿急、余瀝、、會脹痛等癥狀有所減輕,睡眠質量有所改善,大便變稀。考慮到余邪尚未清除,我減了瞿麥的用量,增加了炒麥芽和玉竹的用量。經過第三次診斷,他繼續服用藥7劑,尿頻、尿急、余瀝消失,停止,大便每天一次,再次進行檢查,各項指標均已恢復正常。半年的隨訪期,未出現復發。

這個病例中的患者平時飲酒較多,喜歡食用辛辣食,這些都容易助化熱,熱侵犯下焦,導致膀胱氣化失常,所以出現尿頻、尿急、尿不盡、等癥狀。熱久了會滯留在肝臟中。綜上所述,病位在肝,但疾病已經持續半年之久,脾腎損,局部已出現瘀阻塞的征象,同時還伴有熱,因此可以觀察到舌質暗紅,舌中后部帶有黃膩苔,舌邊有齒痕。辨證屬于肝經熱、氣滯瘀,治療以清利肝經熱,理氣活通瘀,并輔以健脾益腎的藥。方劑中的茯苓、澤瀉、虎杖有清熱利、解毒通瘀的作用;瞿麥、公英、燈心草有利尿通淋、涼散瘀的作用;白、黃芪有健脾益氣的作用。川楝子和桂枝進肝經,可以舒肝行氣、活止痛;烏藥、益智仁、山藥相互配伍,起到泉丸的作用,益腎尿以緩解尿頻;川牛膝活通瘀,同時促使諸藥向下行。在第二次診斷時,患者的多種癥狀明顯改善,但余邪尚未清除。為了防止寒涼傷胃或利水傷正,我減了苦寒藥的用量,增加了炒麥芽以健脾和胃、舒肝行氣,以及玉竹以養生津。藥的配伍共同發揮舒肝、健脾、益腎的功效;針對病因,同時利通淋和活止痛。