肝化合并糖尿病（T2DM）是兩種常見疾病，全球每年有大約500萬人和120萬人分別死于這兩種疾病。由于胖、胰島素抵抗和非酒脂肪肝病在全球范圍的流行，T2DM為肝化患者的常見并發癥。一項系統綜述和薈萃分析顯示，肝化患者中糖尿病的總患病率為31%，其中非酒脂肪肝病患者糖尿病的患病率最高，為56%。與無糖尿病的肝化患者相比，肝化合并糖尿病患者的總死亡率、肝移植率和肝功能失代償事件的發生率明顯較高。

然而，肝化合并糖尿病面臨著一系列的診斷和治療難題。例如，空腹糖和糖化紅蛋白并不是肝化和肝功能損傷患者糖尿病診斷的可靠標志。另外，低熱量飲食和育鍛煉并不適用于所有的肝化合并糖尿病患者。在肝化合并糖尿病患者中，約有一半患者存在營養不良和癥，部分患者的肝功能損傷程度為中度至重度，并且頻繁出現低糖反應。

營養不良和癥的原因可能是肝化時飲食限制、厭食癥以及嗅覺和味覺缺陷導致的營養和能量攝減，以及肝化時小腸細菌過度生長、胰腺功能不全或膽淤積引起的消化不良和吸收不良。而頻發低糖反應可能是由于肝化時糖異生損和肝糖原儲存減。因此，對于存在營養不良和癥，以及肝功能于失代償期的肝化合并糖尿病患者，更依賴于降糖藥的治療。

肝化合并糖尿病患者需要據肝功能選擇合適的降糖藥。理想的口服降糖藥應有肝臟代謝、漿蛋白結合率低、不從肝臟清除、半衰期短且無低糖或肝毒風險等優點。在所有的降糖藥中，只有胰島素可以不考慮肝功能損傷程度而用于所有的肝化患者。的胰島素治療方案可以是單獨使用基礎胰島素，也可以是聯合使用基礎胰島素和餐前胰島素。對于肝化合并糖尿病患者來說，速效胰島素類似可作為餐前胰島素的首選，以降低低糖的風險。在使用胰島素的過程中，需要定期監測清胰島素濃度，以預防低糖的發生。其他降糖藥則需要在專科醫生的指導下使用。