肋骨骨折是鈍壁創傷后常見的損傷。過去，一般采用保守治療的方式來理肋骨骨折，但隨著技的進步，越來越多的多發肋骨骨折患者開始接手治療，即肋骨骨折固定（SSRF）。這種手治療方法適用于連枷和非連枷骨折，后者可能因為肋骨運疼痛導致患者出現呼吸衰竭、廓畸形、無法撤機以及慢畸形愈合等并發癥。與非手治療相比，SSRF治療連枷可以降低死亡率、肺炎發生率和對機械通氣的需求等。因此，麻醉醫生了解肋骨骨折患者的病理生理改變和圍手期管理，尤其是疼痛管理是非常重要的。
首先，肋骨骨折患者需要進行前評估。高危患者包括胖患者和老年患者。胖患者接外科手可以減輕創傷引起的限制呼吸功能障礙，但也可能增加后肺炎和發生靜脈栓的風險。老年患者發生肋骨骨折后容易導致肺部不良事件的發生和加重其基礎疾病，整死亡風險高于年輕人，但手可以使老年患者獲益。此外，合并傷研究表明肋骨骨折合并氣、肺挫傷和的發生率較高，這對圍期通氣和氧合功能是一個挑戰。患有慢呼吸系統疾病、慢吸煙以及胖等肺部合并癥的患者也被認為是高危人群。研究觀察到接SSRF的至有一種肺部合并癥患者的死亡風險并未增加，但急呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發生率有明顯增高。
其次，圍期疼痛管理是重要的。目前還沒有特定的疼痛管理指南適用于肋骨骨折手。口服藥組合，如非甾抗炎藥、對乙酰氨基酚、阿片類藥、松弛藥和加噴丁類藥可用于治療肋骨骨折引起的急疼痛。此外，還有幾種局部阻滯方式可用于肋骨骨折鎮痛，包括外阻滯、豎脊平面阻滯、椎板后阻滯、椎旁阻滯和前鋸平面阻滯。外阻滯被認為是肋骨骨折急疼痛控制的"金標準"，但由于忌證和并發癥的原因使用率較低。其他阻滯方式適用于不同類型的肋骨骨折，并有一定的優勢和局限。
此外，中需要注意氣管管和全麻醉的管理。全麻醉是SSRF患者最常用的麻醉方式，但需要注意年齡較大、基礎呼吸系統疾病和多創傷的患者可能發生呼吸機相關肺損傷的風險。一些病例報告表明，僅使用前椎旁阻滯和中輕度或中度鎮靜進行非管壁穩定是可行的。單肺通氣可以避免對肺實質的不必要損傷，允許輔助腔鏡檢查，并有助于肋間神經冷凍消融。然而，無論位如何，單肺通氣的缺氧風險仍然存在，特別是對于合并嚴重肺挫傷的患者。因此，對于這些患者，應避免單肺通氣，并采取相應的措施預防和治療單肺通氣導致的低氧癥。
最后，后管理需要關注通氣策略和拔管標準。目前還沒有明確的文獻探討肋骨固定后的通氣策略和拔管標準。然而，一些觀察到的結果顯示，肋骨固定后患者有較高的肺部并發癥發生率，包括肺炎和后氣管切開。因此，采用保護肺通氣策略，并及時拔管是合理的做法。后的肺功能評估可以通過測量肺容量和肺功能指標來進行。在后呼吸困難的患者中，肺功能檢查有助于排除限制疾病。此外，區域麻醉阻滯可以在整個手和后期間為患者提供鎮痛。肋間神經冷凍消融是另一種局部區域鎮痛方法，通過破壞肋間神經束來緩解疼痛。
綜上所述，對于肋骨骨折患者，麻醉醫生需要了解其病理生理改變和圍手期管理，并進行適當的疼痛治療。前評估、圍期疼痛管理、氣管管和全麻醉的管理，以及后的通氣策略和拔管標準都是重要的考慮因素。未來的研究和指南可以進一步完善和指導肋骨骨折患者的治療。