老年朋友向華子提起他一直在用氨氯地平和纈沙坦來控制，但效果并不理想。他的高仍然保持在150mmHg左右，而低只有70mmHg。他詢問華子是否需要增加藥劑量。華子告訴他，正常況下，高與低之間的差值應該在20~60mmHg之間，而他達到了80mmHg，這意味著他的大脈已經出現化，這是老年高的典型特征。華子建議他添加利尿劑，因為它比增加藥劑量更有效。
首先，我們可以通過況推測脈的況。人的分為收（高）和舒張（低），分別對應心臟收和舒張時的值。當心臟收時，出的對大脈管壁施加力，這就是高。同時，大脈擴張以容納。當心臟舒張時，大脈彈回，推流向外周脈，管壁對施加力，這就是低。由于老年人的脈容易出現化，心臟收時的阻力增加，從而導致收升高。然而，由于脈彈降低，回力量不足，低則降低。高升高，而低不變或降低，導致脈增大，這是老年高的典型特征，意味著大脈系統出現了化。脈越大，脈化程度越高。
氨氯地平和纈沙坦是降藥中的“好搭檔”。氨氯地平通過抑制脈平上的鈣離子通道，擴張管以降低；纈沙坦則可以阻斷“腎素-管張素-醛固酮”系統（RAAS），從而降低。這兩種藥通過不同的藥理機制協同降。纈沙坦還可以減輕氨氯地平導致的下肢水腫不良反應。因此，氨氯地平與纈沙坦的聯用可以產生比單藥更好的降效果。對于控制效果不佳或初始超過160/100mmHg的高患者，醫生常常建議使用氨氯地平與纈沙坦的聯合治療方案。
然而，許多老年人使用氨氯地平和纈沙坦聯用仍然無法很好地控制，即使增加藥劑量，降效果也有限。這是因為老年人對降藥的敏下降。研究表明，老年高患者對鈉鹽敏，屬于容量型高。因此，在氨氯地平和纈沙坦聯用的基礎上，添加利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）可以促進水鈉排泄，減容量，降低鈉離子水平，更好地控制。氨氯地平、纈沙坦和利尿劑組了降的“鐵三角”，特別適用于高偏高，脈增大的老年高。
對于擔心用藥過多會對有傷害的人，華子告訴他們，在降治療中，多藥聯用通常比單藥治療有更好的效果和更高的安全。降治療的優勢來自于的降低。研究表明，單藥治療對高的效果有限，平均而言，一種藥只能降低10mmHg左右的。超過160/100mmHg的高通常需要聯合使用兩種或更多的降藥才能有效控制。與使用高劑量單藥治療相比，使用多種較低劑量的降藥聯合治療不僅副作用更，而且降效果協同，副作用相互補充，安全更高。
總之，對于高升高、低降低以及脈增大的老年高患者來說，在使用氨氯地平和纈沙坦的治療效果不佳時，添加利尿劑來組降的“鐵三角”比增加藥劑量更有效。在使用藥時，應在醫生的指導下進行，并在對藥使用有疑問時咨詢醫生或藥師。華子是一位藥師，歡迎大家關注他并分更多健康知識。