這是達醫曉護的第4457篇文章。上周，一位大約70歲的老年人在門診就診，的兒陪同前來。患者抱怨最近覺雙無力，走一段路就得休息，然后才能繼續行走。然而，在菜市場購或騎自行車時，卻沒有到不適。家人因此到擔憂，于是前來就診。通過簡單的詢問，我基本上可以確定這是腰椎管狹窄癥，我建議患者進行了腰椎核磁共振檢查。結果顯示腰椎多節段椎管狹窄，以腰4/5為重。患者和家屬都非常張，特別擔心是否需要手，手效果、安全等問題。因為患者的癥狀不太嚴重，而且時間較短，我選擇了保守治療。隨著老齡社會的到來，腰椎管狹窄的患者也在逐年增加，已經為骨科最常見的疾病之一，嚴重影響著中老年人的生活質量和心健康。很多患者被診斷為椎管狹窄后，最擔心的是可能需要手治療，他們最迫切想知道的是能否不用手，保守治療是否有效？通過藥或鍛煉能夠緩解癥狀嗎？椎管狹窄的原因是什麼？椎管狹窄可以分為先天和后天兩種，其中后天更為常見。先天椎管狹窄又稱為發育腰椎管狹窄，是由先天發育異常引起的。而后天因素導致的椎管狹窄，主要是由于脊柱的退化所致。椎間盤、黃韌帶、關節突的退行變化是腰椎管解剖學狹窄的主要原因。神經、囊、椎管管的迫是患者間歇跛行的主要機制。神經導致的自主神經調節障礙和部循環障礙也是神經源跛行的潛在機制之一。為什麼騎自行車沒有癥狀？人的椎管的管徑會隨著姿勢和運狀態而發生變化：直立或過度后時，腰椎于自然或過度前凸的狀態，此時椎管相對狹窄；屈曲時，可以抵消脊柱的前凸，黃韌帶于繃狀態，使椎管管徑相應擴大，這也是腰椎管狹窄患者被迫選擇屈曲姿勢跛行的原因。椎管狹窄癥有哪些表現？椎管狹窄患者的主要特點是癥狀重，征輕。最突出的表現是明顯的腰痛癥狀和間歇跛行，患者常在步行一、二百米，甚至是十幾米時產生腰痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱后時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。嚴重者可出現馬尾神經迫癥，大、小便失、功能障礙，甚至造下肢不完全癱瘓。不治療會好嗎？椎管狹窄患者病程有間歇、波變化的特點。有研究表明，未經治療的患者中約70%癥狀不變，15%癥狀改善，15%癥狀加重。非手治療的患者中約30%最終需要手治療。極數患者會出現進展迅速的神經損害。臨床上部分中老年患者隨著年齡增長病逐漸加重。如何治療？急期，也就是癥狀比較嚴重的時期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。平時可進行常規鍛煉、核心力量加強、平衡飲食、維持理想重等生活方式干預。可進行腰椎屈曲訓練（如騎自行車）、協調訓練、平衡訓練、佩戴腰部半剛矯形、穿背帶和、脊柱姿勢指導和訓練等。常用治療藥包括鎮痛藥、管擴張藥、神經營養藥和中藥。當患者進行藥治療時，以消炎鎮痛、擴張管、營養神經等藥為主，規律用藥3個月后進行療效評估。對于保守治療無效的患者，可以采取手治療，包括微創和開放手。手治療的目的是去除增生黃韌帶、關節突等導致狹窄的致，以減輕神經組織的迫，進而緩解癥狀和改善功能。這篇文章由天津市第三中心醫院骨科主任醫師郭樹章撰寫，部分圖片摘自網絡，如有侵權請告知，將予以刪除。