隨著我國社會老齡化速度的加快，接外科手和麻醉的老年患者數量不斷增多。由于老年患者的年齡、并存疾病、多重用藥等況，前評估變得復雜。與年輕人相比，老年人在前普遍面臨著圍期心臟并發癥的風險。在接非心臟手的患者中，圍期心缺損傷的發生率約為13%至18%，心梗死發生率約為0.1%至5.0%。
近年來，國、加拿大及歐洲麻醉學會相繼發布了圍期心管風險及心損傷防治的臨床指南。我國也發布了《中國老年患者圍手期麻醉管理指導意見(2020版)》。然而，目前尚無針對老年患者非心臟手圍期心損傷防治的最新進展的總結與臨床指南，對于老年患者前評估和檢查、圍期用藥、中管理以及圍期心臟損傷的治療方法仍存在爭議。
為了更好地指導臨床實踐，減老年患者圍期心損傷、心梗死等不良事件的發生和圍期死亡，中南大學湘雅二醫院牽頭組工作小組對現有文獻進行了總結，并邀請我國本領域專家進行討論和投票，最終達了專家共識。
據專家共識，非心臟手圍期心損傷/心梗死的定義是指由心缺引起的心細胞損伴清鈣蛋白濃度升高，清鈣蛋白T(TnT)濃度峰值≥0.03 ng/ml，并排除非心臟缺病因引起的清TnT濃度升高。心梗死的診斷標準包括清鈣蛋白濃度高于99%參考值上限，且至符合以下標準之一：心缺的臨床癥狀、心電圖有新發的顯著ST段或T波改變或左束支傳導阻滯、心電圖的病理Q波出現進展、影像學或超聲心圖的證據表明新的心損傷或新的局部室壁運異常、管造影或尸檢確定冠狀脈存在栓。
對于前心管風險的評估，應考慮患者是否存在高、冠狀脈疾病、瓣疾病、心律失常以及患者的能狀態。活心臟病的患者在進行擇期手之前應先進行科治療，穩定后再進行手。對于老年患者非心臟手的心管風險評估，推薦參照老年患者非心臟手的心管風險評估流程。
前應進行常規的十二導聯心電圖檢查以提高圍期心臟風險評估水平。在條件允許的況下，推薦測定前漿BNP或NT-proBNP濃度以提高圍期心臟風險評估水平。對于接高危非心臟手的老年患者，推薦使用超聲心圖來提高圍期心臟風險評估水平。然而，對于接低中危手的患者，不推薦常規使用超聲心圖。如果患者既往存在嚴重心臟疾病，應進行完善的超聲心圖檢查以進一步了解心臟疾病的類型和程度。
在進行非心臟手前，不推薦常規使用冠狀脈計算機斷層造影(CCTA)來提高圍期心臟風險評估水平。然而，對于高危患者，前可使用CCTA進行風險評估。此外，不推薦常規使用運負荷試驗、心肺運試驗、藥負荷超聲心圖或藥負荷放核素顯像來提高圍期心臟風險評估水平。
在前使用藥減心管風險方面，不推薦啟阿司匹林治療來預防圍期心管事件。對于正在接阿司匹林治療且栓風險為中高危的患者，建議手期間繼續服用阿司匹林。對于正在使用氯吡格雷的患者，建議至提前3天停藥，后24小時恢復使用。對于已放置冠狀脈金屬支架的患者，若在6周必須進行手，建議圍期繼續抗小板治療。對于已放置冠狀脈藥涂層支架的患者，推薦支架植12個月后再行手，若在6個月必須進行手，建議圍期繼續抗小板治療。對于高出風險的手，應權衡抗小板治療和手出風險。
對于老年患者非心臟手，中應采取措施避免心損傷。對于后臟損傷風險增加的老年患者，建議采取更加嚴格的中控制目標，據前基礎采用個化的控制目標以減后重要臟功能損害。合并慢高的老年患者應維持平均脈>75 mmHg。除房及嚴重竇心過緩的患者外，老年患者中心率建議維持在前平靜狀態基線心率的80%~120%范圍。對于老年危重患者，建議采用目標導向流力學管理，指導容量、心臟功能和氧供需平衡管理，并實施早期預警及干預。
在圍期發生心損傷/心梗死時，首要任務是維持循環穩定，同時積極尋找病因，盡快恢復心供。據心梗死的類型選擇抗凝、抗小板和冠狀脈管再通治療。對于其他非心臟因素引起的心損傷，應積極治療原發病。在發生嚴重心缺時，可以考慮使用主脈球囊反搏(IABP)或外肺氧合(ECMO)等循環輔助裝置作為一線搶救措施。
當出現圍期急心力衰竭相關癥狀時，應盡早明確診斷并采取治療措施。對于有潴留證據的急心力衰竭患者，應使用利尿劑。對于收>90 mmHg且無低癥狀的心力衰竭患者，可考慮使用管擴張藥。對于心源休克患者，首選升藥為去甲腎上腺素。對于無抗凝忌的心力衰竭患者，建議預防抗凝治療。地高辛主要用于房伴快速心室率的患者。如果藥治療無法維持循環穩定，可以考慮使用IABP或ECMO等循環輔助裝置作為搶救措施。
總之，本共識對老年患者非心臟手圍期心損傷的診斷、預防和治療方法進行了闡述和總結。其中一部分共識由于高質量的臨床證據，爭議較。然而，圍繞圍期及心率管理、前檢查和心力衰竭的治療等問題仍存在爭議。本共識基于現有文獻及專家意見，提供了適合我國老年患者的推薦意見。然而，由于老年患者的病復雜多變，制定個化的管理策略以減后并發癥并提高后恢復質量仍然需要進一步努力。