馮君冠狀脈粥樣心臟病,簡稱冠心病。隨著年齡增長,冠心病患病率及死亡風險都會大幅增加。與年輕人相比,衰老使得老年人容易發生增厚、皮功能障礙以及栓形。同時,老年人群常合并多種冠心病危險因素,如高、高脂癥、糖尿病、吸煙、久坐等,其冠狀脈病變表現為多發、鈣化及彌漫,特別容易引發心梗死等嚴重后果。

中國老年學和老年醫學學會新近發布的《老年冠心病慢病管理指南》提出,老年人要想護好心,一定要管理好生活方式。典型的心表現為骨后或疼痛,與緒波或活有關,含服硝酸酯類藥可緩解。而老年冠心病患者的臨床表現多不典型,可能與活勞累無明顯相關,或因糖尿病導致周圍神經病變而未出現典型的痛,可表現為全乏力、呼吸困難、冒冷汗、胃疼、心悸、頭暈等。有以上癥狀的老年人,建議盡快到醫院做一下心電圖、冠脈造影或冠脈CTA,以排查患。

健康飲食可減冠心病患者的死亡率和不良事件發生風險,推薦患者采取健康飲食模式,即攝取足量的水果、蔬菜、豆類、膳食纖維、不飽和脂肪、堅果和魚類,減細碳水、紅、飽和脂肪的占比,合并高的患者還應限制鹽的攝來說,每天的水果、蔬菜攝量都應超過 200 克,膳食纖維在35~45 克為宜,且以谷類為主,堅果類每日攝 30 克,魚類每周攝 1~2次,量攝、植油,鹽每天應于 5 克,減飽和脂肪和反式脂肪的攝

堅持運除了可減老年冠心病患者心管事件風險外,還能改善基礎狀態,對于防止跌倒、保持步行和提高力量都有益。建議患者每天堅持輕中度育活,例如日常步行、家務勞,以及一周 1~2 次的育鍛煉。強度可據運負荷心電圖、運負荷超聲心圖的結果,以及患者況進行調整。合并胖、關節炎等疾病的患者,應調整運方案的組,并通過增加頻率、降低強度等方式避免損傷。抗阻訓練可有效增加老年患者的活能力以及力量,推薦與有氧運結合,每周進行3 次中等強度的力量訓練,強度據患者個耐力決定。此外,建議出院患者參與心臟運康復,由醫療團隊制定康復方案,指導患者在家或社區進行以運為基礎的心臟康復。中醫的傳統功法,如太極拳、八段錦,也有助患者恢復生理、心理和社會功能,提高生活質量。

胖和超重是冠心病的獨立危險因素,推薦老年冠心病患者適當控制重,將重指數保持在 20~25,可減管事件以及老年虛弱的發生。煙草、酒中的有害質會直接損傷皮,加重脈粥樣化,發急心梗、中風。所以,老年冠心病患者要盡早戒煙,并避免被吸煙,最好不飲酒,即便飲酒每周也不應超過 100 克(約為 50 度白酒 200 毫升)。焦慮等神心理因素也是冠心病的獨立危險因素,可造管收,心率增加,心耗氧量增大,從而發心絞痛發作,嚴重的緒激甚至會發急心梗或惡心律失常。老年人常因疾病、孤獨、失去伴等出現焦慮、抑郁等不良緒,可采取培養興趣,如種花、攝影、閱讀、書畫、音樂或加老年大學等方式排解緒。若無效也可采用焦慮自查量表、抑郁自查量表等進行評估,必要時尋求心理醫生的幫助。

目前,用于緩解冠心病癥狀的藥主要有β阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、哌嗪類衍生、伊伐布雷定以及尼可地爾,這些藥主要是減患者心、心絞痛的發作,一般要與改善預后的藥聯用,比如抗小板類藥、調脂類藥、抗凝類藥以及張素轉換酶抑制劑等。