福建順昌許俊祥患者是一位，已經進古稀之年。被西醫診斷為晚期肺癌，并且還伴發腦梗。在使用肺癌三代靶向藥后，的小板計數明顯下降，于是轉到上級三甲醫院，開始使用肺癌一代靶向藥和抗凝藥。然而，小板仍然持續下降，并且出現了不明原因的嘔和便。上級醫院的專家考慮到預后不良，并建議將轉回本地醫院的呼吸科繼續治療。目前觀察發現，仍在嘔和便，而常規的止藥并沒有緩解癥狀。

2022年11月11日，我們收到了本院呼吸科會診記錄，對的診斷進行了更新：1、右肺腺癌伴多發淋結轉移；2、靶向藥耐藥（奧希替尼）；3、肺腺癌綜合治療后；4、低狀態；5、急腦梗死；6、二型糖尿病；7、前大腦鐮鈣化；8、篩竇炎癥；9、帕金森病；10、消化道應激出。在檢中發現，的皮蒼白，呈現出慢消耗疾病失的表象，下眼瞼較淺，說話聲音含糊而微弱，神識尚清，偶爾出現譫語和煩躁的癥狀，左側肢出現癱瘓，右手不停地在空中揮舞，咳嗽時呼氣稍顯急促，嚨中有痰聲，排便時發現呈柏油樣，嘔時也會出現。舌頭呈淡白潤的狀態，上腹部時有灼熱，脈搏而數重按時無力。中醫的診斷表明，的病是虛實混淆，寒熱錯雜的證候。因此，我們給予三黃四逆湯的方劑。方劑的組包括黃芩15克，黃連10克，大黃10克，干姜10克，制附片9克，生甘草10克，炮姜10克。每次服用100毫升，一天大約三次。藥通過鼻飼管給予。

在11月14日的第二次會診中，發現患者在服藥后嘔和便癥狀消失，但咽部位仍存在痰聲。舌頭仍呈淡白潤的狀態，上腹部時仍有灼熱，脈搏而數無力。于是，我們調整了治療方案，改為使用黃連湯合小陷湯，方劑的組包括黃連5克，黃芩10克，大黃10克，炮姜10克，黨參10克，姜半夏10克，桂10克，生甘草5克，瓜蔞15克。同樣是服用3劑。

在11月17日的第三次會診中，發現嘔和便沒有再次發生，咽部位的痰聲稍有減輕。考慮到靶向藥耐藥的況，患者的家屬希中藥能夠針對肺癌和腦梗進行治療。舌頭仍呈淡白潤的狀態，脈搏浮而數無力。因此，我們再次調整了治療方案，使用小續命湯合千金三黃湯合厚樸麻黃湯加減，方劑的組包括麻黃9克，太子參18克，杏仁9克，桂枝9克，生石膏18克，當歸9克，川芎9克，干姜9克，黃芪30克，葶藶子15克，厚樸9克，甘草4.5克，細辛6克，制附片6克，大黃9克，瓜蔞12克，黃芩9克，獨活9克。總共服用5劑。

總結來說，這個病例中的出原因并不明確，但患者的舌頭呈淡白潤狀態，病已經進消耗疾病晚期，可以判斷為虛寒的狀況。同時，腹部時有灼熱，出量大且急，患者還出現譫語和煩躁的覺，這可以判斷為實熱的病。據仲景的脈診，我們可以得知病的逆襲況，并據病進行治療。因此，我們選擇了三黃四逆湯來治療，它既有清熱止的作用，又能溫補本虛。三黃四逆湯是三黃湯和四逆湯兩個小經方的合方，黃煌教授是這個經典合方的創始人。通過系統的講授，我們已經對這個方劑有了一定的了解，它的療效很好，學習起來也很容易。值得一提的是，這個病例中的治療并不是針對肺癌和腦梗，而是針對出癥狀進行治療。

最后，我們想提醒大家，本文所涉及到的各類藥方和驗方僅供專業中醫人士參考學習，不能作為方使用，請不要盲目嘗試藥。