下午3點20分，日照市人民醫院心臟外科的微信群里突然響起消息：“李某，35歲，高178cm，重115KG，A型主脈夾層，需要急手。”一聲號令，整個團隊立刻行起來。生死一線，參與手的團隊員繃神經，迅速準備手。時間迫，每一秒都至關重要。主脈夾層的救治中，時間就是生命。

主脈夾層是一種常見的兇險疾病，被稱為“人重磅炸彈”。它發病急，尤其是在季節變換時更容易發作，特別是在秋冬界。它的兇險程度遠超心梗等其他致死致殘疾病。一旦發病，患者隨時面臨管裂而亡的風險，可能導致瞬間死亡。尤其是A型主脈夾層，還可能引起主脈破裂、心包填塞等嚴重威脅生命的病理生理改變。病發后，每小時死亡率約增加1%，48小時的死亡率高達50%，60%的患者短期死亡。開行升主脈置換是挽救生命的標準治療方案。

收到消息后，麻醉科手一部主任李剛和護士長魏偉立即調配麻醉、外循環和護理人員準備手。洗手護士牛剛、馮秀云以及巡回護士遲玲剛剛結束上一場手，接到通知后立即投到手準備工作中。“麻醉已就位，外循環已就位。”麻醉科副主任韓永彬和副主任醫師張發展急趕回醫院，準備手設備和品。由多個科室組的專業手團隊迅速準備就緒，患者于15:56轉運到心臟手間。整個團隊合作，為手創造了最佳環境。

A型主脈夾層手是心外科的“超級手”，技難度大，死亡率高，并發癥多且嚴重，對醫生的技水平、團隊協作以及手設備都有很高的要求。在心臟外科手團隊員的切配合下，外循環轉機完、深靜脈穿刺完、導尿管置、位固定、全消毒等手前期作都非常完備。手在無影燈下進行，與死神進行著張的拉鋸戰。在外循環的輔助下，心臟外科主任宋學營、副主任張靖以及醫師張帥開始手。據宋學營介紹，殘存假腔的擴張與破裂是影響A型主脈夾層外科治療結果的主要因素。手過程中徹底切除病變管，消滅破口，擴大真腔，促進假腔栓形，是解決上述問題的本途徑。手中采用升主脈及全弓替換加支架“象鼻”手治療，該手作相對復雜，技難度大，特別是需要同時進行主脈部替換、主脈竇重建、CABG等手時，管吻合口出的機會也較多。

心臟外科主任宋學營表示，主脈夾層手的一大難點和關鍵在于“合”。手中需要切除病變管，置換為人工管，大的吻合口有5個，中需要合幾百針。每一針所使用的力度、角度和速度都必須非常細致，才能讓人工管和自管嚴合，以重建病變的大管，最大程度地保證手功。患者病較重，手過程中心臟停跳，下半完全停止循環，所以必須盡快完手，恢復全臟的供應。這就要求手過程中每個參與者都切配合，悉每個步驟。特別是上臺護士和巡回護士，為了節約手時間，配合手醫生盡快完手，他們提前準備好合適的針線和各種特殊的手械，并及時將所需工遞給醫生。

經過心臟外科醫生、麻醉醫師、外循環灌注醫師和手護士等共同努力，從下午3點到凌晨4點，歷經10多個小時的戰，功拆除了這顆“炸彈”。日照市人民醫院的醫護團隊為患者功實施了全麻醉深低溫停循環下的“升主脈+全主脈弓人工管置換并支架象鼻（Sun’s）手”。后，患者被送重癥醫學科一病區，這位35歲的年輕患者重獲新生。自秋冬以來，日照市人民醫院已接診20余例主脈夾層患者，進行了8例大管置換手。主脈夾層是一種常見的兇險疾病，特別是A型主脈夾層。如果診斷治療不及時，或者患者及其家屬沒有意識到危險而拖延病，致死率極高。目前，主脈夾層的主要治療方案是人工管置換手，這個手程長，難度大，風險高，要求盡快搶救、多科室協作、急診手。

作為日照唯一的三甲綜合醫院，日照市人民醫院心臟外科自主開展A型主脈夾層手，手救治功率高，標志著其心臟大管技達到國領先水平。此外，重癥醫學科、痛中心、麻醉科、影像科、輸科等多個學科共同合作，并與北京安貞醫院、上海德達醫院、青醫附院等專家教授合作進行手，讓眾多危重患者得到了及時有效的救治。主脈夾層患者無需出市也能高水平的治療方案，重拾生的希。

主脈夾層科普知識：

主脈夾層的臨床表現是突發的劇烈、背疼痛，約占90%。這種疼痛猶如撕裂、刀割一樣，可以向頸部和腹部放。大多數患者伴有高，疼痛導致休克狀態，表現出焦慮不安、大汗淋漓、面蒼白、心率加快、增高等癥狀。如果夾層的腫累積在相鄰，或者管不斷撕裂擴展，還可能出現一些并發癥，例如心包積、腔積、腎臟缺、下肢缺或截癱等。對于有高或高病史的患者，如果突然出現劇烈的背疼痛，除了考慮急心梗或肺栓塞，還應該考慮主脈夾層的可能。此時應該立即就醫，進行、腹主脈CTA（CT管造影）檢查。

如何預防主脈夾層的發生？

首先，要控制，定期檢查，有高的患者一定要長期使用藥控制，使穩定。在天氣轉冷時要注意保暖，及時采取保持穩定的措施。此外，要控制緒，避免飲酒，不讓發生忽高忽低的況。其次，要減主脈壁的病變，定期檢查，及時發現和預防脈粥樣化。不要煙，控制糖，控制脂，避免進行過度展或過度屈曲的運。最后，如果家族中有父母、兄弟姐妹患有主脈夾層，應該去醫院檢查是否傳了這種疾病，例如馬凡綜合征，這是一種傳結締組織疾病，可能累及主脈，導致主脈擴張或夾層。

如果懷疑自己發生了主脈夾層，應該如何自救？

首先，要保持緒平和和鎮定，撥打120急救電話并通知親友。其次，要監測，并服用降藥。最后，要平躺等待救援。

來源：直播日照