導讀：通過曹穎甫先生的一則醫案，以及案后姜佐景的按語，我們可以深理解和學習小青龍湯這劑治療咳嗽的經方，其效果令人驚嘆。
《經方實驗錄》曹穎甫先生醫案張君志明是我的好友，曾患疔毒，用西藥治療之后病加重。于是他轉而向我求助，我用中藥治愈了他的疾病，他對中藥贊嘆不已。從那以后，不論病大小，他每次都會來咨詢我。然而，由于我的事務繁忙，經常外出，我們常常錯過見面的機會。
某天早晨，張君又來拜訪我，說道：“我只是咳嗽，不算什麼大病，為什麼中醫治療了這麼長時間還沒好？”他遞給我一個方子，上面寫著清水豆卷、冬桑葉、前胡、杏仁、赤苓、枳殼、桔梗、竹茹、牛蒡、貝母、瓜蔞皮、冬瓜子、枇杷葉等藥材。我詢問他：“夏天的時候你游泳了嗎？”他回答：“是的。”我安他說：“這個癥狀很容易治愈，一劑藥就可以痊愈。不用擔心。”然后我給他開了方子：凈麻黃錢半，川桂枝錢半，大白芍二錢，生甘草一錢，北細辛錢半，五味子錢半，干姜錢半，姜半夏三錢。兩天后，他來告訴我咳嗽已經好了，他驚訝地說：“中醫也有上床和下床的區別啊！”我笑著點頭，并為他調配了一些調理方子。十天后，他再次來訪，咳嗽已經完全好了，只是有輕微的息。我給他開了一劑輕劑的三拗湯。姜佐景在按語中提到，我多次使用小青龍湯治療咳嗽，都取得了奇效。但是，必須仔細判斷咳嗽是否屬于水氣，才能使用這個方子，不能將它用于所有的咳嗽病癥。那麼什麼是水氣呢？所謂水氣，就是指邪氣屬于水的一類疾病。比如，這個案例中的張君因為游泳得了水氣，這是一個例子。另外，多吃水果和冷飲也會導致水氣，這是第二個例子。還有，長時間在雨雪中行走也會得水氣，這是第三個例子。還有，有些人本來就有痰飲，被寒冷的風激發，這是第四個例子。只要是這種水氣引起的咳嗽，小青龍湯都可以有效治療。但是藥量有輕重之分，如果發熱、頭痛、寒冷癥狀嚴重，要重用麻黃和桂枝；如果微熱、輕微寒冷，可以減麻黃和桂枝的用量，甚至可以用豆豉代替麻黃，用蘇葉代替桂枝。對于痰飲水氣嚴重的況，要重用姜、辛、半夏、五味子。因為這四味藥的協同作用，就相當于一味藥。我的師傅常常使用五味子，用量多達三錢，不要害怕它的酸味。對于咳嗽久了導致腹皮攣急和疼痛的況，要重用芍草來平復。否則，可以輕用甚至省掉它，效果一樣。總之，小青龍湯的證候是里面有水氣，表面表現為咳嗽（咳嗽之前間常作），表證的輕重初期可以不用太在意，舌苔也不必局限于白膩。更不用說其他的息、口、腹瀉、噎食等。這些都是經驗之談，不必拘泥于書本知識。今年夏天，很多朋友都喜歡游泳，雨天也不停止，我治愈了十九個咳嗽患者，都使用了小青龍湯。人們都稱我為治療咳嗽的圣手，但是誰知道我用的是仲景的一劑輕方而已呢！
在我的案例中，據患者“暑天多水浴，遇寒則增劇”這個癥狀判斷為心下有水氣，用小青龍湯治療后病好轉。姜佐景在按語中提到，他在治療新冠患者的咳嗽時，也多次使用了這個方子，并取得了顯著的療效。他強調只有屬于水氣的咳嗽才能使用這個方子。那麼什麼是水氣呢？他舉了四個例子，從中可以看出飲食和勞作不當，以及個差異等因素都可能導致水氣。水氣導致的咳嗽，可以通過觀察痰來判斷。臨床上常見的有五類痰，風痰的特點是痰清稀并帶有泡沫；痰的特點是痰量多且塊，易于咳出；熱痰的特點是痰黃稠；燥痰的特點是痰且粘稠，嚴重時只有干咳，痰中可能帶；而寒痰的特點是痰白、清稀且量多，咳嗽時痰清稀白。因此，在臨床上區分是否屬于寒飲水氣引起的咳嗽，關鍵在于觀察痰。小青龍湯主要用于治療傷寒表實和寒飲停引起的咳嗽，仲景治療寒飲咳嗽還使用了苓甘五味姜辛湯，這兩個方子的核心藥都包括甘草、干姜、細辛、五味子。苓甘五味姜辛湯中沒有麻黃和桂枝等解表的藥材，所以它所治的并非表證。在咳嗽的病機方面，雖然都是因寒飲引起，但有所不同。鄧中甲教授認為：小青龍湯的病機主要是外邪引飲，表現為劇烈的咳嗽、息、痰多、悶脹滿，有變不居的特點。而苓甘五味姜辛湯的咳嗽是因為飲上沖肺臟，強調的是咳嗽。在小青龍湯的加減應用方面，姜佐景也有詳細的解釋：如果發熱、頭痛、寒冷癥狀嚴重，表證明顯，應重用麻黃和桂枝；如果微熱、輕微寒冷，可以減輕麻黃和桂枝的用量，甚至可以用豆豉代替麻黃，用蘇葉代替桂枝。對于痰飲水氣嚴重的況，應重用姜、辛、半夏、五味子。對于咳嗽久了導致腹部痙攣和疼痛的況，應重用芍草來緩解。此外，在使用時，如果息明顯，可以加杏仁、蘇子來平；如果夜間咳嗽加劇，舌下有暗或瘀斑，舌下脈絡明顯擴張，可以加桃仁類的活藥。溫馨提示：本文涉及的藥方和驗方僅供專業中醫人士參考和學習，不能作為方，切勿盲目嘗試藥。【經典經方學堂】不對由此引起的任何后果負責！版權聲明：本文來源于網絡，【經典經方學堂】分的文章和圖片均來自于網絡，版權歸原作者及原出所有。本文旨在學習分和傳播更多信息，無商業用途。如果涉及作品容、版權或其他問題，請原作者與小編聯系以便刪除。