近期，臨床就診的老年患者中出現了多例增厚的病例。對于絕經后無臨床癥狀的患者來說，一般認為子宮厚度應該小于0.5cm。我們知道，在育齡期的中，子宮會到卵巢分泌激素的影響而發生周期變化。而絕經后，卵巢功能衰退，激素水平下降，導致子宮和生逐漸萎。如果絕經后子宮過厚，就需要考慮存在癌的風險，并可以通過診斷刮取來早期排除病變。然而，臨床中增厚并不一定意味著癌。與增厚相比，我們可能更關注絕經后的道不規則出。無論子宮是否增厚，道出都有可能是子宮惡變和癌前病變的征兆，其發生率約為8%至10%，且隨著子宮厚度的增加而增高。對于絕經后子宮厚度大于等于0.5cm的，如果只是單純的子宮增厚而無其他癥狀，一般不需要進行常規診刮。

國婦產科協會表示，目前沒有證據推薦對絕經后無癥狀的子宮增厚進行常規檢查。而2015年加拿大婦產科醫師協會的指南表明，當子宮厚度超過0.4cm至0.5cm時，可以作為有出癥狀的絕經后進行取樣檢查的指征。對于無癥狀的絕經后子宮增厚，如果出現管形增加、不均勻或者厚度超過1.1cm等況，應進行進一步的檢查。對于絕經后無癥狀的子宮增厚，是否進行下一步檢查應據個況來決定，特別是對于存在子宮癌高危因素的，如胖、高、絕經時間較晚等。

因此，當臨床上遇到絕經后子宮增厚的患者時，我通常會以緩解患者的張緒為首要任務，然后仔細詢問病史，并結合輔助檢查結果（如超聲、生化指標和激素結果）來判斷是分泌問題、炎癥問題還是可能存在癌變的問題，從而確定下一步的診療方案。對于絕經后無癥狀的子宮增厚，醫生還會關注是否不均勻、下流是否增加、子宮宮頸是否增大、層回聲以及是否存在子宮癌的高危因素等。當然，臨床上也不能絕對認為薄就一定安全，因為Ⅱ型子宮癌的厚度可能小于等于0.4cm，但同時可能伴隨子宮增大、層包塊以及附件區包塊等癥狀。

回到題目，為什麼要對絕經后子宮增厚進行診刮？大多數醫生建議進行診刮的原因是首先要排除病變的風險，然后再進行對癥治療。現在更常用的是宮腔鏡檢查，通過鏡下觀察宮腔況，可以直接看到增生、息、粘下子宮瘤或者癌等況。最后，進行組織的刮取并送病理檢查，以明確診斷。