結代脈是一種心臟脈律不齊的現象，其核心特征是脈的節奏不規律，常常出現停頓。雖然結代脈的識別并不困難，但在臨床上并不常見，作者在20多年的從醫經驗中僅遇到過不超過10例的結代脈患者。這些患者的共同特點是脈突然出現停頓，停頓的節奏不規律。有些患者的結代脈較輕，一分鐘只發生一兩次停頓；而有些患者則非常頻繁，一分鐘可能出現五六次甚至更多。從西醫角度看，這些患者的況都屬于心臟早搏。當心臟的節律出現問題時，脈律自然也會相應出現異常。患者在結代脈發生時最常見的癥狀是心悸，的表述可能有所不同，比如心里發慌、心里發空、心里突突、心里像筋等。然而，更常見的況是沒有任何覺，大多數較輕和頻率較低的結代脈并沒有明顯的不適癥狀，通常是在檢時無意中被發現。

中醫認為心臟的跳是神氣充盛的表現，而當脈出現停頓時，說明深居心房的神到了影響。來看，影響結代脈的主要因素與虛實兩方面有關。在虛的方面，當心臟的氣不足導致無力溫暖和推，或者虛難以濡養，心神困，就容易出現心跳時的停頓。從脈象上看，這種結代脈往往會伴隨著左寸部脈搏的虛弱無力或細弱無力。而在實的方面，況則會相對復雜一些。據作者的觀察，有兩種邪氣對結代脈的產生起著最大的貢獻：一種是氣滯，另一種是痰。首先來看氣滯，一般來說，神在氣先，氣隨神。然而，當肝氣郁滯嚴重時，全的氣機就會阻，進而影響心脈的節律。除了肝郁，痰也很容易阻滯氣機。尤其是痰粘膩污穢的質，對于心這個空靈的臟來說，是最讓其厭惡的。總之，痰和氣郁都可以通過氣滯的途徑影響到心神和心脈的節律。進一步探究，無論是氣滯還是痰，從質上來看，它們都屬于邪。然而，它們并不像典型的寒邪那樣停滯、靜止，寒邪可以造氣的凝滯，不僅會影響節律，還容易表現為痹心痛。相比之下，氣滯和痰既會導致氣的運行不暢，又不至于達到凝滯的程度，所以心悸為其主要的覺表現。

雖然在文章中將虛和實兩個方面的因素分開講述，但在臨床上，這兩種因素經常會同時出現。例如，作者提到一個近70歲的老人，最近經常早搏，脈搏結代明顯，每分鐘有十幾次停頓。同時，該患者的脈象呈現弦、濡、無力等特征，這表明同時存在氣虛、氣滯和痰幾個問題。進一步詢問病史，發現該患者長期熬夜、急易怒、嗜油膩，這與脈象的呈現完全吻合。為此，對該患者開出了二陳、逍遙和歸脾丸的治療方案，大約10天后復診時，脈象已經基本恢復，心悸的癥狀也消失了。

以上文章選自無疾學社公號。