前言導讀：
慢加急肝衰竭(ACLF)是一種嚴重的疾病，可導致患者多功能衰竭和增加短期死亡率。細菌染是慢肝病患者發生ACLF的常見因，并且細菌染會導致患者的死亡率更高。通過了解細菌染對ACLF的影響，可以為臨床工作提供指導意見，從而改善患者的預后。
肝衰竭的概念：
肝衰竭是由多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致合、解毒、代謝和生轉化功能嚴重損或失代償。其主要表現為黃疸、凝功能障礙、肝腎綜合征、肝腦病和腹水等。據病史、起病特點和病進展速度，我國將肝衰竭分為四類：急肝衰竭、亞急肝衰竭、慢加急肝衰竭和慢肝衰竭。在這些類型中，ACLF是最常見的，也是發病率最高的。一旦患者發生ACLF，病會迅速惡化，導致多功能障礙或衰竭，28天和90天的生存率分別為67%和49%。
ACLF合并染的影響：
細菌染是導致ACLF的最常見因之一，其中細菌染在ACLF患者中的發病率高達33%。細菌染對ACLF的影響是雙向的。一方面，肝功能衰竭時，肝臟微循環障礙、肝臟局部和全炎癥反應、免疫麻痹和腸道菌群失衡等都會導致染的發生。另一方面，染也在患者從肝化或慢肝病向ACLF的轉變中起重要作用。細菌染的發生增加了ACLF患者的死亡風險。
ACLF合并染的治療方法：
對于ACLF合并染的患者，及時有效地控制染可以顯著提高患者的生存率。治療方法包括基礎支持治療、抗炎保肝治療、小板減癥治療、免疫調節治療和病因治療。此外，抗染治療也是非常重要的。據不同的染部位和病原，早期經驗使用廣譜抗菌藥可以改善ACLF患者的生存率。人工肝凈化治療也是一種有效的治療方法，可以清除炎癥介質和毒素，改善環境，促進免疫重建，穩定流力學，改善肝功能，并協同抗染治療。
ACLF合并染的預后：
研究數據顯示，ACLF合并細菌染患者的預后較差。年齡、肝腦病分期、肝衰竭分期和急腎損傷是影響ACLF合并細菌染患者生存的獨立危險因素。另外，發現隨著染部位的增加，患者的死亡率逐漸升高。對于預后評估，不同的評分系統有不同的預測價值，其中CLIF-C ACLFs評分的特異度最高。
專家介紹：
李榮寬教授是大連醫科大學附屬第二醫院染科主任，有富的臨床經驗和研究果。他在肝衰竭和染方面有著深的研究，是多個學組織的委員和編委。他的研究結果對臨床工作有重要的指導意義。
結論：
細菌染對慢加急肝衰竭的影響是雙向的，肝功能衰竭易導致染，而染又會加重肝衰竭。細菌染的發生增加了ACLF患者的死亡風險，特別是合并多個染部位的患者。及時有效地控制染并進行相應的治療可以顯著提高患者的生存率。人工肝凈化治療也是一種有效的治療方法。預后評估中，不同的評分系統有不同的預測價值，其中CLIF-C ACLFs評分有較高的特異度。李榮寬教授在該領域有富的經驗和專業知識，對臨床工作有重要的貢獻。