系統紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一種風免疫疾病，它是一種全多發多系統累的自免疫病。由于系統紅斑狼瘡的發病機制與雌激素有關，所以在育齡期的中發病率比男明顯要高。對于SLE患者來說，妊娠是一個特殊的階段，因為SLE和妊娠會相互影響。
系統紅斑狼瘡對妊娠的影響主要表現在以下幾個方面：首先，活的系統紅斑狼瘡會增加妊娠丟失的風險，包括流產、胎死宮和死產，大約有20%的系統紅斑狼瘡妊娠會發生流產和死產。狼瘡活度增加和抗磷脂綜合征是妊娠丟失的兩個最重要的因素。狼瘡活發生的時間會影響妊娠丟失率，妊娠早期的狼瘡活所致的風險最大。妊娠早期出現蛋白尿、低小板癥和高分別是妊娠丟失的獨立危險因素，備任何一種危險因素的妊娠丟失率可達30%～40%。
其次，早產是系統紅斑狼瘡患者妊娠期最常見的并發癥，發生率約為33%。早產的原因包括子癇前期、胎盤功能減退和早產胎早破，其中早產胎早破是主要原因，需要切監護。妊娠前和孕期的狼瘡活、高是早產發生的危險因素。疾病的臨床活程度和清學活度是預測早產的兩個主要因素，清學活度指的是抗ds-DNA水平升高、C3或C4水平降低。
此外，新生兒狼瘡和妊娠高綜合征在系統紅斑狼瘡患者中的發生率也增高。狼瘡腎炎孕婦子癇的發生率為64%。由于存在凝、抗凝和纖溶之間的不平衡，產后有出傾向。
對于SLE患者來說，懷孕是需要特別注意的。目前的共識是約有50%的SLE在妊娠過程中會出現病加重或復發，這可能發生在妊娠的任何時期和產褥期。疾病的活期更容易導致妊娠中病的惡化。于非活期的SLE孕婦中，有10%~30%的患者在妊娠期間或產后數月出現病復發和惡化；而SLE病變于活期的孕婦患者，SLE惡化的機會比非活期高2~3倍，尤其是在妊娠早期和產后更為常見。
對于懷孕的SLE患者，需要注意以下事項：首先，在懷孕之前應確保沒有重要臟累，如酐水平低于2mg/dl，尿蛋白水平低于0.5g/d，腎小球濾過率高于40ml/min，并且沒有腦脈栓塞病史、肺脈高和瓣疾病。其次，需要經過正規治療，病已經控制緩解1～3年以上（至半年）。最后，應盡量減激素的使用，避免使用免疫抑制劑，或停用氨甲喋呤和環磷酰胺3~6個月。
對于計劃懷孕的育齡期SLE患者來說，為了減妊娠并發癥并獲得良好的妊娠結果，需要在孕前進行充分的準備，并在妊娠期間對疾病進行切監控。在孕前，應向風免疫科和婦產科醫生咨詢生育問題并進行相關評估。孕前應進行常規檢測，包括常規、尿常規、肝腎功能、24小時尿蛋白、抗雙鏈DNA抗、抗磷脂抗、抗-SSA/Ro和抗-SSB/La抗，以確定各項指標的基礎水平。對于持續藥治療的SLE患者，在計劃懷孕前需要調整藥使用。
懷孕期間，SLE患者需要到風免疫科就診，監測病活、藥毒和胎兒發育況等。需要謹慎選擇孕期藥的使用，有些藥如甲氨蝶呤在孕期是用的，而有些藥如羥氯喹可以在孕期使用。此外，補充葉酸也非常重要，特別是對于剛停用甲氨蝶呤的患者來說，在孕前3個月和整個孕期都應該使用葉酸。在孕16~18周以后，需要關注抗SSA或SSB抗是否會導致胎兒心臟異常，包括心臟傳導阻滯等。此外，預防冒也是很重要的，因為孕期的SLE患者更容易冒。
最后，值得注意的是，妊娠期的婦對周圍事非常敏，們的緒反應比普通人更強烈，緒起伏也更大。對于患有系統紅斑狼瘡的孕婦來說，們更容易出現焦慮和抑郁等負面緒。如果這種不良緒長時間得不到宣泄，就會對孕婦的健康和胎兒的生長發育產生影響。因此，在孕期中，孕婦的家庭需要提供支持、理解和關心們的心理變化，了解們的，采取措施穩定們的緒，加強與們之間的通和護理，切觀察病的變化，增加孕婦被的覺。通過消除孕婦的不良心理，讓們在日常生活中于最佳的心理狀態。
免責聲明：本文的容和觀點不能直接用作醫療診斷或健康干預建議，僅供參考。在采取任何預防或治療措施之前，請與醫生進行通。參考文獻：狄文, 吳珈悅. 妊娠合并自免疫疾病的孕期健康管理[J]. 實用婦產科雜志, 2021, 37(8):3.