大家好，我是中醫主任醫師、博士生導師、國醫大師李振華親傳弟子劉華教授。糖尿病是一種調治比較困難的疾病，尤其是其常見的并發癥之一——糖尿病腎病讓許多患者擔憂不已。本文將為大家介紹糖尿病并發腎病的原因以及中醫的診療方法，希對患者有所幫助。
糖尿病腎病是一種常見且病復雜的并發癥，其死亡率也較高。從西醫的角度來看，糖尿病腎病的發生與和尿中的過多糖聚集有關，導致腎小球的糖代謝紊，進而危及腎臟。換言之，糖尿病患者的腎臟流力學出現異常，腎流量和濾過率較常人更高，腎管活質的代謝也異常。從中醫的角度來看，糖尿病腎病屬于“消·腎消”的范疇。中醫認為，糖尿病患者往往有較長的病程，質較弱，或者先天稟賦不足，再加上志郁結、飲食失宜，平時偏好甘厚膩的食品，如常酗酒、大量攝類等，從而導致機代謝異常，進而引發糖尿病的發生。我在臨床實踐中發現，糖尿病的發病遠不僅僅是代謝異常，我曾接過一個患者，他在被查出高糖后，并沒有節制飲食，加上他本人喜歡吃豆制品、類，因此，糖尿病很快并發腎病。需要提醒患者朋友的是，一旦糖尿病并發腎病，病通常會持續進展，僅僅依靠西藥如二甲雙胍、胰島素注等很難達到理想效果。此外，部分患者還會產生胰島素抵抗，使病更加復雜。當糖尿病并發為腎病時，疾病不再僅僅是代謝異常，此時病變位于腎臟，若治療不當或控制不當，還會影響心臟、肝臟、脾臟、肺等，導致全多臟累，最終導致腎功能衰竭，難以治愈。
針對患有糖尿病腎病的患者，面對持久的病，應有長期與疾病作斗爭、積極治療的心理準備。那麼中醫又如何治療糖尿病腎病呢？中醫診治疾病的一個重要特點是辨證施治。對于糖尿病腎病來說，最初常表現為燥熱盛、津虧虛，常見的類型有氣兩虛、肝腎虛等。虛的患者也較為常見，我在臨床實踐中經常遇到腎衰微的患者。這類患者由于虛和氣衰，腎功能衰微，臟無法正常疏泄、運化，因而發生病變。腎衰微的患者常常口多飲，但飲后仍，小便頻繁或多或長，倦乏力，氣短懶言等，舌象上通常表現為舌質偏淡，邊緣有齒痕，苔等特征。
對于腎衰微的患者，我今天要向大家推薦一個張仲景在《金匱要略》中提到的方子，名為腎氣丸。這個方子可以說是糖尿病腎病患者的救星。為什麼這麼說呢？我來給大家解釋一下。腎氣丸的組藥材有干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等8種，有補腎助的功效。張仲景經常用它來調理腎不足的病癥。在《金匱要略》中，張仲景說道：“男子消，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”由此可見，腎氣丸有調理腎不足病癥的功效，看來張仲景常常用它來治療糖尿病腎病患者。前面已經提到，糖尿病腎病多屬于腎衰微，固攝無力，因此調理腎不足的腎氣丸正好符合這種病癥的證候特點。方子中的附子、桂枝是君藥，有壯腎、補命火的功效；善補者必定從中尋求，方子中的地黃、山茱萸、山藥正好滋補腎，與中尋的辨治法則相符。茯苓、澤瀉有利水作用，牡丹皮清肝、活散瘀，與桂枝一起可以調節循環。這些藥的共同作用可以助弱的氣化水，滋養虛，恢復腎的功能，使代謝運行正常，從而緩解糖尿病腎病的癥狀。當然，糖尿病腎病患者的病因個差異和病程長短而有所不同，因此在臨床上我會據病進行加減。例如，在腎氣丸的基礎上加黃芪、當歸、車前子、川牛膝等藥。此外，對于存在尿頻和夜尿多問題的糖尿病腎病患者，我常常會添加芡實、戟天、金櫻子、益智仁來溫固攝等。總之，中藥方子即使是經方，也需要因人而異，不能盲目試藥。謝大家的關注！