糖尿病是一種以高糖為主要標志的疾病，可分為1型糖尿病、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。降糖藥據其作用機制和特點可分為9大類，包括胰島素及其類似、GLP-1激劑、雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑（AGI）、噻唑烷二酮類（TZDs）、DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑。在選擇降糖藥時，需要綜合考慮糖尿病的并發癥或合并癥、低糖風險、對重的影響以及不良反應風險等因素。
首先，對于低糖風險較高的患者，如糖尿病病程較長、曾經發生過無知低糖、伴有嚴重疾病或糖波較大的患者，應選擇不增加低糖風險的藥，如GLP-1激劑、雙胍類、AGI、TZDs和DPP-4抑制劑等。這些藥單獨使用或聯合使用不會引發嚴重低糖反應，而胰島素及其類似、磺脲類和格列奈類有致低糖的風險。
其次，對于合并胖或超重的患者，應優先考慮有利于減輕重或對重無明顯影響的藥，如GLP-1激劑、雙胍類、AGI、DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑。這些藥不僅可以降低糖，還可以減輕重和臟脂肪的積累。而胰島素及其類似、磺脲類、格列奈類和TZDs等藥可能增加重。
此外，降糖藥還可以對高、心管疾病和腎臟疾病產生積極影響。GLP-1激劑、雙胍類、TZDs和SGLT2抑制劑等藥有降作用，可以降低糖尿病并發癥的風險。同時，SGLT2抑制劑和GLP-1激劑還可以保護心管和腎臟，延緩腎臟病變的進程。
最后，降糖藥的選擇還應考慮其對尿酸水平的影響。磺脲類、AGI、TZDs和SGLT2抑制劑等藥可降低尿酸水平，對于合并高尿酸癥的糖尿病患者尤為適用。
綜上所述，據糖尿病的不同特點和患者的個化需求，在選擇降糖藥時應綜合考慮多個因素，以達到最佳的治療效果。