糖尿病是一種常見的慢疾病，治療過程中有五個關鍵要素，也被稱為“五駕馬車”，包括糖尿病教育、飲食治療、運治療、藥治療和自我糖監測。糖尿病教育是治療過程中必不可的一環，通過了解疾病的相關知識，糖友可以更好地理解并配合醫生的治療計劃。飲食和運治療是治療糖尿病的前提和基礎，每位糖友都應該堅持不懈地進行。藥治療是治療糖尿病的主要手段，包括口服降糖藥、胰島素及胰島素類似。然而，需要注意的是，目前醫學上還沒有能夠治愈糖尿病的藥，只能通過藥控制糖水平，積極預防并發癥的發生。

在選擇口服降糖藥或打胰島素治療時，主要需要考慮患者自的胰島功能。胰島是位于胰腺中的特殊細胞，能夠分泌胰島素和胰高糖素等激素，以調節的糖水平。如果胰島功能失調，胰島素分泌不足或產生胰島素抵抗，的糖就會失控。通過胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗和胰島素自抗檢查等方法，可以測定胰島功能的狀況。

口服降糖藥通過改善胰島素敏、促進胰島素分泌、延緩胃腸吸收等方式降低糖，適用于2型糖尿病患者，這類患者胰島功能存在一定程度的缺陷或胰島素抵抗。然而，對于胰島素分泌絕對不足的1型糖尿病患者，口服降糖藥無效，因為他們的胰島已經無法分泌胰島素。對于無明顯癥狀、新診斷的2型糖尿病患者，可以通過化驗糖化紅蛋白值來確定使用口服降糖藥還是打胰島素。當糖化紅蛋白接近目標值時，醫生通常建議首選二甲雙胍作為藥治療，同時進行生活干預，包括飲食和運療法。糖化紅蛋白是近三個月患者的平均糖水平的指標，正常范圍為4-6%，我國的糖化控制目標值為＜6.5%。

對于糖化紅蛋白值明顯高于目標值的無癥狀患者，仍然建議首選二甲雙胍降糖藥，胰島素可作為備選。而對于糖化紅蛋白值大于9.5%、空腹糖大于13.9mmol/l、隨機糖大于16.7mmol/l的患者，一般首選胰島素治療。如果是疾病的早期階段，可以采用胰島素強化治療，以保護胰島β細胞的功能。此外，存在糖尿病酮癥、高糖高滲狀態、染等急并發癥，或者難以區分1型糖尿病和2型糖尿病的患者，以及口服藥過敏或無效、有嚴重胃腸疾病不能口服藥、存在嚴重肝功能障礙或腎臟病變、即將分娩的高糖孕婦、即將接手的高糖患者以及手摘除胰腺的患者，醫生會直接選擇胰島素治療。

在治療糖尿病時，口服降糖藥和胰島素并沒有哪個更好，只有哪個更適合患者的況。我們的目標是控制糖、穩定糖，并減或阻止心管、腦管、腎臟、眼睛、足部等并發癥的發生。希每一位糖尿病患者都能健康度過每一天！