孫先生患有糖尿病，長期服用二甲雙胍來控制糖水平。最近，他來門診復診，并向我展示了一篇文章，文章中提到了服用二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，并且缺乏維生素B12對人有嚴重影響。他詢問是否需要更換藥或者補充維生素B12來預防潛在的問題。經過了解孫先生的狀況，我發現他在長期服用二甲雙胍的況下，并沒有出現四肢麻木等癥狀，因此并沒有必要額外補充維生素B12。我告訴他，如果擔心維生素B12缺乏，可以通過食來維持維生素B12的水平。下面的文章將詳細講解糖尿病和維生素B12之間的關系。

糖尿病和維生素B12之間存在聯系的原因是，糖尿病除了引起糖偏高外，還可能導致某些微量元素的缺乏，其中之一就是維生素B12。維生素B12對人有許多重要的作用。首先，維生素B12參與多種質的代謝途徑，其中包括紅細胞的制造，可以預防貧。此外，維生素B12還可以合脂蛋白，參與神經系統髓鞘的合，缺乏維生素B12可能導致神經系統病變。維生素B12還參與同型半胱氨酸的代謝，適當補充維生素B12可以降低中同型半胱氨酸的水平，預防腦卒中的發生。

維生素B12的攝主要通過食來獲得，包括類、臟、海鮮和類等。在正常況下，維生素B12會與胃壁細胞分泌的因子結合，然后被人利用。然而，糖尿病患者由于飲食結構的調整，容易導致維生素B12的攝不足。特別是那些長期吃素不吃的糖尿病患者，由于素食中維生素B12含量較，長期不攝會導致維生素B12的缺乏。

雖然糖尿病本與維生素B12之間并無直接聯系，但很多糖尿病患者由于飲食和藥原因，可能導致維生素B12的攝或吸收不足。因此，糖尿病患者需要留意自維生素B12的狀況。然而，并不是所有的糖尿病患者都會出現維生素B12的缺乏，只有在出現相關癥狀或者中維生素B12水平異常時，才需要進行補充。

糖尿病患者應該注意每年至進行一次維生素B12水平值的測定。如果清中維生素B12水平低于正常值，則說明維生素B12缺乏，此時應及時補充。特殊況下，比如懷孕期間，糖尿病患者對維生素B12的需求量更大，如果長期缺乏維生素B12，可能會影響胎兒的發育。因此，在這些況下，糖尿病患者需要確保充足的維生素B12攝。

維生素B12的補充時間取決于缺乏引起的疾病和癥狀的嚴重程度。糖尿病患者在出現周圍神經病變的癥狀時，應適當補充維生素B12。此外，補充維生素B12的劑量需要注意，過量補充可能引起過敏反應和其他不良反應。建議在醫生的指導下進行維生素B12的補充，并避免補充過量。

最好的方式是通過飲食來獲得足夠的維生素B12。糖尿病患者應該注意飲食結構，多食用富含維生素B12的食，如蛋類、制品、新鮮的類和海鮮。這些食不會對糖產生大的影響，可以適當補充，以確保機得到足夠的維生素B12。

總的來說，糖尿病患者在控制糖的同時，需要關注維生素B12的攝和補充。并不是所有的糖尿病患者都會出現維生素B12的缺乏，只有在出現相關癥狀或者中維生素B12水平異常時，才需要進行補充。在補充維生素B12時，需要注意劑量并避免補充過量。最好的方式是通過調節飲食結構來獲得足夠的維生素B12，避免過多依賴藥補充。