錢老是一位患有十年糖尿病的老人。最近一個月以來，錢老覺自己的有些不舒服。他經常地頭痛，疼痛有點像戴了箍咒，手指會到麻木和腫脹疼痛，腳也腫脹。連家人也覺得錢老最近一個月的況很奇怪。有一次，家人在沙發上一起泡腳時，錢老的孫不小心打翻了桌上的開水壺，導致錢老的上被燙傷。令人吃驚的是，錢老并沒有到很大的疼痛，幾分鐘后才開始到疼痛。他的皮已經被燙傷出了泡，家人趕用冷水沖洗并涂抹了燙傷膏。除了痛覺遲鈍，錢老還發現上廁所也了問題。他總覺膀胱充滿尿，但尿無法排出，并且排出的尿中還帶有蛋白質。家人認為這種況不正常，急忙帶錢老去醫院檢查，看看到底是哪里出了問題。
錢老到達醫院后，醫生進行了常規問診，并進行了空腹糖測試，結果為8.8mmol/L。為180/90mmHg。尿檢查顯示蛋白質呈，24小時尿蛋白定量檢查顯示尿蛋白為180mg/24h，酐為134μmol/L。經過三次膀胱殘余尿量測量，計算結果為100mL，腎功能正常。醫生診斷錢老患有糖尿病腎病。醫生又要求錢老進行了遠端對稱多發神經病變（DSPN）篩查，電圖顯示上肢神經傳導速度為35m/s，下肢神經傳導速度為36m/s，并累及到3支以上的神經。最終，診斷為糖尿病周圍神經病變。錢老已經有五年沒有進行糖尿病周圍神經病變（DPN）檢查了。醫生建議他住院觀察，并進行皮下注胰島素治療，以改善蛋白尿的況。
經過一個月的住院調理和胰島素治療，錢老的空腹糖降至6.0mmol/L，尿蛋白減至140mg/24h，酐降至130mmol/L。糖和腎功能都在逐漸恢復正常。針對錢老的糖尿病周圍神經病變況，醫生開了甲鈷胺等藥，錢老也在家中進行調理。經過服用甲鈷胺兩周后，錢老覺手麻木疼痛的況得到了緩解，面也逐漸恢復紅潤。
通過錢老治療糖尿病周圍神經病變的例子，我們可以看出藥治療對糖控制的重要。那麼，糖尿病周圍神經病變到底是什麼疾病呢？下面來簡單介紹一下。
糖尿病周圍神經病變是一種常見的并發癥，尤其是對于有長期糖尿病史的患者來說。它是糖尿病三聯征之一，每隔五年需要到醫院進行糖尿病周圍神經病變（DPN）檢查。錢老忘記進行這個檢查，導致沒有及時發現自有周圍神經病變。當糖尿病長期糖無法控制時，會導致機的糖代謝出現障礙，引發一系列神經系統問題。錢老同時患有糖尿病腎病和糖尿病周圍神經病變。周圍神經病變主要累及覺神經和自主神經，導致手指麻木和覺神經損傷，以及站立低和自主神經損傷。遠端對稱是覺神經損的常見特征，如錢老手指的麻木就是典型的遠端對稱癥狀，而下肢損較。錢老被燙傷時痛覺不明顯是自主神經損的表現，自主神經損常表現為尿潴留和殘余尿。這些癥狀的主要原因是長期未治療的糖尿病。由于糖尿病的影響，周圍神經病變通常發生在下肢等細長區域的管壁，糖尿病導致管壁的彈纖維減，導致本應細小的神經變大，管壁對神經的力增大，從而引發糖尿病周圍神經病變。在治療糖尿病周圍神經病變時，藥治療起著關鍵作用。甲鈷胺是其中一種藥，但僅靠甲鈷胺是不夠的。還有其他兩種藥效果更好，而且某些藥之間還有相互促進的作用。
第一種藥是α-硫辛酸。硫辛酸與糖尿病有關，主要用于預防糖尿病引起的視力模糊等癥狀。硫辛酸可以提高晶狀谷胱甘肽的含量，同時也對葡萄糖引起的晶狀渾濁有一定的保護作用。對于周圍神經病變，硫辛酸的作用機制是通過再生抗氧化質，清除導致管破損的自由基，修復神經纖維和生長因子，從而保護神經系統。硫辛酸對于遠端對稱神經麻木的況效果明顯，也可以保護神經系統。此外，硫辛酸對于糖尿病本的糖控制也有幫助，可減對胰島素的依賴。
第二種藥是依帕司他。依帕司他的作用是預防糖尿病引起的痛覺遲鈍。雖然它不能降低糖，但它可以抑制醛糖還原酶，阻止多元醇途徑引起的糖尿病病人山梨醇含量的增加，從而預防神經損傷。
第三種藥是塞通片。糖尿病患者長期糖控制不佳會導致多種代謝異常，塞通片中的一種復方制劑與依帕司他聯合使用可以預防神經損傷。塞通片有擴展管的作用，可以改善流循環，促進微小管的氧飽和度，幫助恢復神經調節系統功能。
在治療糖尿病周圍神經病變時，除了甲鈷胺，藥如α-硫辛酸、依帕司他和塞通片對于改善病和恢復神經功能都有很大的作用。同時，也要重視糖尿病本的治療。定期檢測糖是很重要的，飲食、重和藥控制糖也是必要的。同時，早發現早治療也是非常重要的。如果發現有糖尿病周圍神經病變的跡象，應及時就醫，并按醫生的治療方案進行治療。總的來說，糖尿病周圍神經病變雖然可怕，但只要正確對待糖尿病，并按照醫生的指導進行治療，預后效果會好很多。相信自己，相信醫生，就能夠取得比預期更好的效果。