糖尿病緩解：減重是關鍵，飲食控制和運鍛煉起重要作用
直到最近，人們普遍認為糖尿病是一種無法逆轉的終疾病，只能依靠降糖藥來控制糖。然而，2017年的一項醫學研究——糖尿病緩解試驗（Diabetes Remission Clinical Trial，DiRECT）徹底改變了這種傳統觀念。現在，5年過去了，糖尿病緩解試驗的延長研究再次給我們帶來了更多的啟示。糖尿病緩解是指2型糖尿病患者在停用降糖藥至3個月后，能夠維持糖化紅蛋白HbA1c在6.5%以的狀態。這項定義的提出得到了國糖尿病學會ADA的支持，而ADA的理論基礎正是糖尿病緩解試驗。
糖尿病緩解試驗選擇了一些病程不長、超重或胖的2型糖尿病患者，他們普遍不超過6年的病程，且尚未使用胰島素治療。研究者通過嚴格的飲食控制和加強運鍛煉來幫助這些患者減輕重，看看減重后是否可以擺對降糖藥的依賴。結果顯示，在實施減重計劃的1年后，研究者觀察到了令人振的結果：強化減重組的患者平均重下降了10kg，有近一半的人（46%）實現了糖尿病的緩解。在那些重下降超過15kg的患者中，86%的人實現了糖尿病的緩解。因此，研究者得出一個重要結論：病程不長的胖或超重2型糖尿病患者通過減重可以實現糖尿病的緩解。重下降越多，緩解的概率越大。
糖尿病緩解試驗的結果發布后，不僅國，我國也在2021年發布了《緩解2型糖尿病中國專家共識》，認可了糖尿病緩解/逆轉的概念。然而，并不是所有的2型糖尿病患者都能實現緩解/逆轉。目前認為，只有胖或超重、病程不長、自胰島功能尚可且胰島β細胞沒有遭免疫破壞的患者有希獲得緩解/逆轉。此外，糖尿病的緩解/逆轉并不等同于糖尿病的治愈，它需要通過飲食控制、運鍛煉和重管理來維持。一旦放松了這些措施，糖將再次升高。
幾年前發布的糖尿病緩解試驗結果首次證明，通過強化的重控制和健康生活方式干預，糖尿病患者可以停止使用藥。然而，這種狀態能夠持續多久，當時的研究者尚無法回答。2023年，糖尿病緩解試驗的延長研究結果回答了這個問題：一部分糖尿病患者的緩解/逆轉狀態可以持續5年以上！在先前已經獲得糖尿病緩解的患者中，有近1/4（23%）可以長期緩解達到5年。剩下的約3/4患者的糖再次升高，這與他們的重反彈有切關聯。也就是說，在通過減重獲得糖尿病緩解/逆轉后，如果能夠保持重不反彈，就有希長期緩解。
要實現糖尿病的長期緩解，減重是關鍵，而飲食控制和運鍛煉起著重要的作用。最新發布的2023版《歐洲糖尿病飲食管理建議》提出了幾項建議，值得參考和借鑒。首先，僅依靠運鍛煉而不控制飲食往往無法有效減重。2型糖尿病是一種由能量過剩和年齡增長所驅的疾病，如果不控制飲食攝的能量，僅依靠增加運鍛煉，很難實現超過10%甚至15%的重下降。因此，飲食控制對于有效減重是必要的。
其次，在低熱量的前提下，飲食模式并沒有太大的差異。不同的飲食模式（如高蛋白質飲食、低碳水化合飲食、生酮飲食、低升糖指數飲食、地中海飲食、得舒DASH飲食等）在低熱量/低能量攝的況下，并沒有明顯的減重優勢。因此，選擇哪種飲食模式并不重要，更重要的是長期堅持控制總熱量。專家共識還特別指出不推薦使用生酮飲食，因為這種極低碳水化合飲食可能存在一些潛在的安全問題。
第三，保持各種營養素的均衡很重要。即使在低熱量飲食的況下，碳水化合、脂肪和蛋白質的比例應與常規健康飲食一致，只是減了各種分的攝量，以確保總熱量明顯下降。醫學專家共識中提到了一種解決方案，即營養均衡的低熱量代餐。這種代餐產品可以替代日常膳食，在減重的早期階段可以完全替代飲食。在減重導期后，可以逐漸減代餐的替代頻率。事實上，糖尿病緩解試驗就使用了低熱量全代餐來幫助患者快速減重。這種代餐保證了碳水化合供能59%、脂肪供能13%、蛋白質供能26%以及膳食纖維供能2%，從而保持了各種營養素的均衡。
綜上所述，一部分胖或超重的早期2型糖尿病患者有長期擺對降糖藥的依賴，關鍵是減輕重并長期保持。在減重過程中，選擇何種飲食模式并不是最重要的，核心在于在保持營養素均衡的前提下，嚴格控制飲食的總熱量。
參考文獻：
1. 中國糖尿病雜志，2021年9月第29卷第9期，《緩解2型糖尿病中國專家共識》；
2. Diabetologia，2023年4月17日，《基于證據的歐洲糖尿病飲食管理建議》；
3. 中國醫學前沿雜志（電子版），2021年第13卷第11期，《中國超重/胖醫學營養治療指南（2021）》。