尿酸是肝臟代謝產生的產，是嘌呤代謝的結果。長期尿酸升高可能引發高尿酸癥、痛風、腎結石等嚴重后果，因此人們對尿酸升高越來越關注。在門診就診過程中，我們經常遇到患者拿著檢報告前來咨詢，報告顯示尿酸升高。對于這種單純的尿酸升高，患者不確定是否需要用藥。那麼，對于單純尿酸升高問題，應該如何科學治療呢？

問1：尿酸升高一定是高尿酸癥嗎？

答：尿酸升高并不一定是高尿酸癥。一般認為，在正常嘌呤飲食狀態下，只有患者非同日兩次空腹檢測尿酸水平大于420微爾/升（7毫克/分升）時，才能被診斷為高尿酸癥。如果只是發現一次尿酸升高，可能是一過的生理升高，一般去除因（如勞累、過度運、高嘌呤飲食等）后，尿酸水平會恢復正常。

問2：高尿酸癥一定會引起痛風嗎？

答：雖然高尿酸癥是痛風發生的基礎，但并非所有高尿酸癥的患者都會出現痛風。只有當尿酸鹽結晶激活機自免疫系統后，才會引發痛風。目前大部分尿酸升高的患者于無癥狀高尿酸癥期，即存在高尿酸癥，但不伴有痛風關節炎的發作。

問3：是否要積極使用藥來降低尿酸水平？

答：我們應該據患者的病進行分析，正確掌握無癥狀高尿酸癥的治療時機。現階段認為，如果患者存在合并癥（如高、脂代謝異常、糖尿病、胖、腦卒中、心功能不全、尿酸腎結石等），且尿酸水平≥480微爾/升，或沒有合并癥但尿酸水平≥540微爾/升時，需要加用降尿酸藥。對于輕微尿酸升高的無癥狀高尿酸癥患者，可以通過調整生活方式來降低尿酸水平，如控制重、規律運，限制酒及高嘌呤、高果糖飲食的攝，多飲水等。

問4：自行用藥可能有哪些不良影響？

答：盡管約80%的高尿酸癥患者沒有臨床癥狀，但研究證實，尿酸超過420微爾/升時，尿酸會超過飽和濃度，形尿酸鹽結節沉積于關節、腎臟等部位，造人臟的損傷。因此，無癥狀高尿酸癥被稱為“沉默的殺手”。一些患者誤以為無癥狀高尿酸癥對人損害大，所以一旦尿酸水平升高就需要加用降尿酸藥。然而，如果無癥狀高尿酸癥患者沒有經過正規醫生診治就自行購藥服用，可能引發一系列藥不良反應，如肝腎功能損害、胃腸道不適、過敏等。每種藥使用時，患者都需要權衡利弊，如果已經存在腎功能損傷，需要據酐清除率來選擇合適的藥種類和劑量。對于冠心病等心臟基礎病的患者，要慎用非布司他。

以上列舉了幾個例子，進一步說明了自行用藥的危害。對于無癥狀高尿酸癥患者來說，一方面需要明確合適的用藥時機，另一方面則需要在醫生的指導下進行治療，遵醫囑用藥，避免盲目自行用藥，以免對造損傷。