2018年11月14日晚8時,神農集團董事長馬春彪因冒高燒39°C,躺在病床上。然而,在此時,央視“焦點訪談”欄目曝了某市2家醫院涉嫌騙取醫保基金的問題。醫保基金事關民生,責任重大。馬春彪立刻拿起手機,通知班子員召開急會議。盡管不適,馬春彪親自謀劃,制定原則,并親自部署,確立總綱。他要求神農所屬醫院要做到“五真”,即住院患者必須真實有病、真實住院、真實檢查、真實用藥、真實病歷。這為全國民營醫院中首個提出醫保“五真”管理模式的醫療機構。只有懷著敬畏之心,以行證明道義,才能做到先知先覺,未雨綢繆。經過神農兩年的實施,“五真”管理模式于2020年12月9日得以醫保立法。作為一項獨立的制度安排,《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡稱《條例》)為全國史上最嚴格的監管措施。管好用好人民群眾的每一分“看病錢”、“救命錢”,這是神農醫保基金全面從嚴管理的價值基石,也是神農醫保自管系建設的本遵循。醫保自管,必須真正自覺;治理必須真正管住。“誰不重視醫保工作,違反條例,誰就是人民的罪人”。在神農,醫保工作被視為頭等大事,是董事長親自推的項目。每天的晨會上,醫保監管都是必須詳盡匯報的工作,集團領導全程參與,關心備至。神農集團專門立了醫保委,委員由院長、副院長和各科室主任擔任。每個療區科室都有醫保專管員,財務、醫學、藥學、計算機等專業人員都納自管系。在《條例》的指導下,神農集團建立了18項醫療保險基金安全規章制度,不斷完善工作機制,規范就診流程,公布舉報電話,投資購進最新的醫療保險信息管理系統,對全院醫保病人的費用進行實時追蹤,并實時掌握數據態。對住院時間長、費用高、超定額的患者治療進行重點監控,跟進管床醫生的病歷,對開出檢查費用高、藥品費用高的醫生進行重點監控并進行及時通警示。從患者院到出院,神農全程跟蹤,沒有任何,將自管之籠編織得嚴而牢固。門診醫師嚴格遵循方管理規定,杜絕不合理的退費、退藥;住院醫師嚴格掌握參保人的院標準和出院標準,嚴將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的患者收住院。通過藥品方的統計信息隨時了解醫生的開藥況,有針對地采取措施,加強對“大方”的審核,并建立了方點評制度和藥品使用排名公示制度。神農集團不定期開展突擊核查和病歷審查,針對潛在問題,現場指出癥結所在,責令立即整改。從2022年到2023年,共通報整改問題6個。病案不僅是醫療機構重要的文本,也是有法律意義的文件。因此,神農集團非常重視病案管理,投了充足的人力資源。醫保部門人員占據了十人團隊中的6人,另外還聘請了醫保管理專家。通過信息化系統,實現了病案全面電子化。借助信息化系統,建立了病案三級質控管理系。加強培訓,提高標準。病歷書寫質量得到了極大的提升。病案監管人員加班加點,認真審查每一份病歷,不放過任何一個疑點。DRG(疾病診斷相關分組)建設對于神農集團至關重要,全系加快推進。病歷書寫、病案首頁管理、編碼等工作進展迅速,神農醫院被確定為四平市DRG試點醫院,也是全市民營醫療機構中唯一一家。神農集團始終將醫保工作放在重要位置,要求每個人都要了解醫保,掌握政策。為此,神農旗下的三家醫院加大宣教力度,組織全員學習培訓。從主任到護士長再到醫生,都要求知并掌握醫保政策。在過去的兩年里,集團共開展了12次醫保政策解讀培訓和8次醫保基金監管制度培訓。各科室還進行了8次單獨培訓,門診診室醫生的價收費標準培訓也進行了4次。神農集團始終以主行和切實措施履行責任。集團充分利用各醫院的LED大屏和墻,廣泛宣傳醫保政策。并投資金邀請影視公司從長春來策劃制作醫保宣傳片和微視頻。旗下的抖音號、微信公眾號和朋友圈也開設了醫保專欄和專刊。神農集團在醫保自管方面的創新與實踐是有鮮明特的,無論是醫保“五真”模式還是《條例》的全面實施,都取得了實際效,在區域民營醫療機構中非常突出。神農集團始終堅持政治原則,毫不折扣地執行國家政策,給出了優秀的答卷。他們踐行奉獻神,不余力地滿足人民的需求,無論代價多大。正道雖然曲折,但神農集團始終堅定地走在正確的道路上。