咳痰是呼吸系統疾病常見的臨床癥狀之一。過度分泌的痰會加重染并導致氣道阻塞，引發憋、呼吸困難，嚴重況下甚至可能導致窒息。因此，使用祛痰藥促進痰的盡快排出為一種非常重要的治療手段。下面將介紹不同類型的祛痰藥的適應癥和注意事項。
惡心及刺激祛痰藥是一類口服藥，通過刺激胃黏的迷走神經引起輕度的惡心，進而反增加氣管和支氣管腺的分泌。這些腺主要是漿腺，可以使痰變稀，易于咳出。這類祛痰藥主要包括氯化銨、碘化鉀、愈創甘油醚等。然而，由于這些藥對胃黏有刺激作用，劑量過大時可能引起明顯的惡心、嘔吐，因此目前臨床上較單獨使用這類祛痰藥，而是多用于復方制劑。
氯化銨適用于呼吸道炎癥的初期，例如急支氣管炎、冒、痰而稠不易咳出的況。通常與其他鎮咳祛痰藥配制復方制劑使用。此外，氯化銨還有利尿和降低堿儲備、酸化及尿的作用，可用于心腎水腫、堿癥和泌尿系統染需要酸化尿的況。然而需要注意的是：①氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃部不適等不良反應，因此劑量不宜過大；②服用時應多飲開水；③大劑量使用可能導致酸中毒；④代謝酸癥、肝腎功能不全的患者用；⑤潰瘍病患者應慎用，因為它可以促進胃酸分泌。愈創木酚甘油醚適用于各種原因引起的咳痰、干咳以及呼吸道痰引起的咳嗽。通常與其他鎮咳平藥聯用或配制復方制劑使用。需要注意的是，它不適用于肺出、急胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦和哺期婦。
黏溶解調節劑是一類能夠激活蛋白水解酶的藥，可以分解痰中的黏多糖纖維，或者抑制黏腺和杯狀細胞中酸糖蛋白的合，同時降解黏蛋白，從而降低痰的黏度，使其易于咳出。這類藥主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、氧核糖核酸酶和糜蛋白酶等。這些藥在臨床上使用較為廣泛。
乙酰半胱氨酸適用于白黏痰或膿痰，適用于大量黏痰阻塞引起呼吸困難、后咳痰困難以及各種原因引起痰黏稠的況。吸治療通常沒有不良反應，口服也相對安全。然而需要注意的是：支氣管哮、嚴重呼吸道阻塞、嚴重呼吸功能不全的老年患者用。此藥口服可能干擾其他藥或抗生素的吸收，例如減弱青霉素和頭孢菌素類抗菌活，因此不宜與這些藥聯用，但對紅霉素和阿莫西林的吸收沒有影響。該藥直接滴呼吸道可能產生大量痰，需要使用吸痰吸引排出。它還可能引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應，一般減劑量可以緩解，支氣管痙攣可以使用異丙腎上腺素緩解。
其他黏溶解調節劑包括α-糜蛋白酶、溴己新、羧甲司坦和氨溴索。這些藥適用于不同類型的呼吸道疾病引起的痰粘稠、咳出困難和氣管阻塞等況。然而需要注意的是：①嚴重肝功能不全和凝功能異常的患者忌用；②孕婦及哺婦、胃炎或胃潰瘍患者需要慎用；③不宜與強鎮咳藥聯用，以防止痰堵塞氣道導致呼吸不暢；④在存在膿痰的患者中需要結合抗生素使用以控制染。
總之，祛痰藥的選擇應據痰的質和患者的況進行。在使用祛痰藥時，應注意藥的適應癥和注意事項，以確保安全有效地促進痰的排出。