最近，許多人都抱怨睡眠質量不佳，辦公室的同事們紛紛吐槽自己前一晚又沒睡好。轉頭看看我們患者群中的病友們，他們也經歷著睡不著、睡不踏實、半夜被憋醒、早上醒來覺更疲倦的問題。據一項調查顯示，新冠后出現不同程度睡眠障礙的患者高達25%，這是否屬于新冠的后癥呢？我們該如何改善睡眠質量？為什麼說安眠藥不是最佳選擇？胖、打鼾、高、糖異常與睡眠有何關系？康后呼吸機佩戴不舒適，這可能是因為需要調整參數？本期我們采訪到了中日醫院呼吸與危重癥醫學科呼吸睡眠中心的韓騰醫生，他將為我們解答這些問題。
作為一種影響全多個系統的疾病，新冠染后出現睡眠障礙的人群確實有所增加。韓醫生介紹說，大家基本上都經歷了一染，新冠期間的發熱、鼻塞、咽痛、頭疼等不適癥狀必然會影響睡眠。對于一些已經有基礎病的患者來說，可能還會出現一些原發疾病的加重。例如，患有慢阻肺病或哮的患者，本就有慢肺部基礎疾病，在染上呼吸道病毒時，即使不是病毒肺炎，只是上呼吸道染，也可能發慢阻肺或哮的急加重。因此，首要任務是正確使用自己的治療藥。如果癥狀仍無法有效控制，建議患者及時就診呼吸科門診，進行病評估和治療調整。
最近，咨詢睡眠問題的人確實有所增加。一方面，新冠染后，部分患者可能會伴隨著持續的咳嗽、乏力等不適癥狀，這些癥狀會影響患者的睡眠。另一方面，新冠染對全多個系統都會產生影響，包括中樞神經系統。一些患者可能會出現記憶力下降、腦霧、心境障礙等問題，進而引發緒波和睡眠障礙。盡管我們與新冠病毒相已有三年之久，但許多人對新冠的了解仍然非常有限。當面對染人數增加和周圍出現重癥患者時，人們往往會到心理恐懼，特別是對于年長且伴有心肺基礎疾病的患者來說，他們確實面臨更高的重癥風險。這在一定程度上會導致患者張和擔心，從而出現失眠、睡困難、早醒和睡眠不踏實的況。對于大多數人而言，這通常是短期的，一旦應激狀態過去，睡眠質量就會逐漸恢復。然而，如果這些癥狀持續30分鐘、3天或3個月以上，那就要警惕慢失眠的可能，并盡早尋求專業幫助。
韓醫生特別提醒說，如果出現持續的睡困難、早醒，例如每次睡需要超過半小時，一個星期有三天以上是這樣，持續時間超過三個月以上，那可能就是慢失眠，需要及時識別、評估并尋求專業幫助。失眠是一種嚴重影響生活質量且患病率非常高的睡眠疾病，但許多患者并沒有清晰認識到它是一種疾病，他們認為咨詢醫生只是為了吃安眠藥，擔心會導致藥依賴，因此不愿去看醫生，選擇自行應對。還有一些患者可能已經自行使用安眠藥，相比其他治療方式，安眠藥往往能夠迅速改善失眠癥狀，一片藥下去，當晚可能就能睡得很好。然而，如果持續使用藥，效果可能會減弱，患者也會擔心藥依賴，這確實是已知的潛在風險。此外，對于重度慢阻肺病患者而言，不恰當使用安眠藥可能會導致呼吸抑制，增加睡眠中二氧化碳潴留的風險，因此一定要咨詢專業醫生。
目前，非藥治療在失眠治療中也非常重要，首選的治療方法是認知行為治療。與治療焦慮抑郁的心理治療不同，認知行為治療主要通過專業心理治療師的訪談來了解患者的不良睡眠衛生習慣和可能影響睡眠的心理因素，然后給予有針對的治療和干預。睡眠問題往往是非常主觀的，不像其他疾病有影像和化驗檢查結果。因此，很多時候，出現睡眠問題需要一個相對客觀的人從更客觀的角度來幫助患者進行評估。即使已經是失眠患者，無論是否正在使用治療失眠的藥，嘗試認知行為治療仍然是非常重要的選擇，而且這種選擇對患者幾乎沒有副作用，目前的研究也認為這種干預有良好的長期效果。
韓醫生介紹說，胖、打鼾、高和糖異常可能都與睡眠呼吸暫停有關。許多人都知道打鼾并不代表睡眠質量好，很可能同時存在睡眠呼吸暫停。最近我們還發現，一些患者在新冠染后重明顯增加，有些人甚至出現了糖耐量異常、脈粥樣化和升高，特別是年輕人出現升高，這都應引起對睡眠呼吸暫停的警惕。如果本存在胖（BMI＞28）并伴有潛在的高脂癥、脂肪肝、糖尿病、糖耐量異常和高等科常見并發癥，那麼出現睡眠問題時就更需要關注睡眠呼吸暫停的可能。特別需要注意的是，如果存在睡眠呼吸暫停，或者是慢阻肺患者合并二氧化碳潴留和低氧癥，需要進行無創通氣治療，那麼在新冠染期間可能會面臨一些挑戰。不論是因為咽干、咽痛、鼻塞，還是因為咳嗽較嚴重，都可能導致呼吸機佩戴不舒適，影響佩戴的時間。因此，據的實際況，可能需要調整原有的呼吸機治療條件。同時，如果在這期間原發疾病出現急加重，可能需要調整原有的呼吸機治療條件，況應及時咨詢主治醫生。