如果沒有罹患直腸癌，大概沒有人會特別在意自己的門。這個大家印象里“臟臟”的，讓直腸癌患者特別糾結，在生存期之外，患者們考慮最多的就是能不能保留門這個問題了。

南京某醫院的張先生和趙先生同一天被診斷出患有低位直腸癌。張先生的腫瘤位于距離緣4厘米前壁的直腸，而趙先生的腫瘤則充滿了據緣3厘米的直腸前壁。由于腫瘤都已經比較晚期，他們在接放療治療后，前往南京中醫藥大學第二附屬醫院（江蘇省第二中醫院）腸科金黑鷹主任的門診，咨詢是否可以進行保留門手。經過檢查，金黑鷹主任認為，張先生有60%的可能可以保留門，而趙先生則需要進行腹會聯合切除手，俗稱“改道手”。放療后經過7周等待，金黑鷹主任為兩位患者功進行了直腸癌手。趙先生因為腫瘤已經靠近齒線并且侵及了括約，所以進行了“改道手”，而張先生則采用了經門直腸全系切除手（TaTME），功保留了門。目前，兩位病人都在順利恢復中。

在臨床上，什麼樣的直腸癌患者可以進行保手，什麼樣的患者不能進行保手呢？直腸癌能否保留門與腫瘤的下緣與門距離有直接關系。據緣6厘米以上的直腸癌基本上都可以進行保留門的手，而且不需要進行預防回腸造口。據緣5厘米的直腸癌和據緣4厘米直腸后壁的直腸癌，80%的患者可以進行經腹部低位前切除手，20%的患者需要進行經門全系切除手。據緣4厘米直腸前壁和3厘米直腸后壁的直腸癌，60%的患者可以進行經門全系切除手或經括約間切除手（ISR）。而據緣3厘米直腸前壁或2厘米直腸癌，腫瘤往往已經侵及齒線甚至侵及周圍括約，往往只能進行“改道手”。

金黑鷹主任指出，能否保留門除了與腫瘤相關的因素外，醫療團隊是否掌握所有的低位保手方法以及能否進行完善的盆底評估也是非常重要的影響因素。首先，醫生必須練掌握所有低位直腸癌手方法，包括低位前切除、經門全系切除手、經括約間切除手（ISR）和經門微創手（TAMIS），才能在手時據患者的況練應用。其次，醫院在進行低位直腸癌手前必須備全面的盆底和門直腸功能評估設備，如腸測、腔超聲、排糞造影等，以便在前對患者的管直腸功能況進行全面評估，預測低位吻合后患者門控便況。同時，使用腔超聲對患者的腫瘤況進行準評估，選擇最適合的手方法，從而在不以減患者生存時間為代價的前提下，既保留門，又保留有功能的門。