最近，云南省中醫醫院風病科醫師吳晶金接診了一名年僅9歲的痛風患者。這名小患者需要長期服藥來控制疾病的進展。吳晶金介紹說：“痛風發病呈現出年輕化的趨勢。一些痛風患者可以通過控制飲食來緩解疾病，但有些患者必須長期規范服藥。”這位9歲的小患者重超過60公斤，最初只是腳踝紅腫疼痛。當疼痛無法忍時，他就前往醫院就診，但此時痛風關節炎的癥狀已經非常明顯。檢查發現他的尿酸值已經高達600微爾/升以上。僅僅依靠飲食調節是無法將尿酸值降至正常范圍的，因此需要尋求醫生的幫助，并遵循醫囑進行長期規律服藥。
為什麼一些患者可以通過改變生活方式、控制飲食來控制疾病，而另一些患者需要長期服藥呢？吳晶金解釋說，男高尿酸癥的臨界值是420微爾/升，的臨界值是360微爾/升。通過調節生活方式和飲食結構，最多只能降低60個單位的尿酸值。因此，不同尿酸水平的患者有不同的分層管理要求。如果患者的尿酸值接近臨界值，可以通過調整生活方式進行干預，但如果尿酸值長期超過480微爾/升，還是建議前往醫院就診。在臨床實踐中，吳晶金也遇到了一些患者，他們平時不注意尿酸值，但在痛風發作時卻急于降低尿酸值。然而，這種做法是錯誤的。吳晶金解釋說：“這些患者會到奇怪，為什麼明明在服用降尿酸藥，癥狀卻越來越嚴重？”這是因為在痛風急發作期急于降低尿酸值，會導致中尿酸濃度降低。尿酸的波是導致痛風的重要原因。沉積在關節中的尿酸鹽結晶會因尿酸過低而開始溶解，加重關節炎癥反應，延長病程，導致急期癥狀更加嚴重。因此，痛風患者一定要進行嚴格的分期治療，首先要控制炎癥，以鎮痛消炎為主。如果患者沒有消化道潰瘍，可以選擇類似芬必得的藥。而癥狀嚴重的患者則應該院治療。在炎癥消退5天至7天后，關節疼痛癥狀緩解了，再進行降尿酸治療。
中醫認為，痛風發病的病機在于脾虛阻，郁化熱。因此，急期表現為熱蘊結證，治療以清熱除為主。而間歇期則應該以健脾除為主，以治本。氣重的患者一般型偏胖，頭發容易出油，大便粘滯，更容易形痛風石。因此，中醫和西醫的聯合治療更容易實現尿酸的持續達標。此外，吳晶金提醒說，在痛風急發作期間，關節腫脹疼痛時不宜進行活鍛煉，需要靜養以緩解炎癥。不要隨意服用非規范的止痛藥，這可能會導致消化道大出，甚至危及生命。在急痛風發作期間，盡量避免補充維生素B，因為維生素B會影響尿酸代謝。而如果補充鈣的話，會與尿酸競爭排泄通道，導致尿酸進一步升高。即使尿酸值穩定，也需要定期復診，由醫生據況進行科學減藥。
昆明日報全記者：張曉莉
編輯：張捷