大家好，今天我要和大家分一例田春洪教授治療痹心痛的臨床案例。這個案例是一個69歲的男患者，在2022年03月15日因痛1年余加重1周來就診。患者的病史顯示，他一年前開始出現痛，沒有明顯的因，疼痛范圍在心前區，覺像是被迫一樣，每次持續1-2分鐘，還會放到肩部。他曾經到另外一家醫院就診，被診斷為“冠狀脈粥樣化心臟病、不穩定型心絞痛、心功能I級(NYHA分級)、頸脈斑塊”，經過住院治療后癥狀有所緩解。然而，一周前癥狀再次出現，并且頻率逐漸增加，癥狀也加重。他服用了口服西藥，但只能稍微緩解癥狀，于是經人介紹前來就診。
現在的癥狀是痛，范圍和之前一樣，持續1-2分鐘，放到肩部，沒有固定的時間，偶爾會有心悸，沒有悶、氣短、局部、出汗、頭暈、惡心嘔吐等癥狀。睡眠不好，二便正常。舌苔暗紅，脈弦細。輔助檢查顯示，心電圖正常，超聲心圖未見明顯異常，遠程心電監測顯示存在竇心律，偶發房早搏和室早搏。冠脈造影結果顯示LAD中段狹窄60%，RCA中段有斑塊。
中醫診斷是痹心痛（氣虛瘀）。治療方法是疏調益氣，活化瘀。方藥是疏調湯加味，藥包括柴胡、郁金、白芍、川芎、枳殼、丹參、茯苓、澤瀉、遠志、白附片、龍竭、瓜蔞皮、薤白、香附、延胡索、紅花、水蛭、黃芪、太子參、羊藿、山萸、龍骨、山藥、砂仁、甘草。總共服用了7劑，每日2劑，藥材的煎煮過程需要一些特殊步驟。患者在服藥后，癥狀得到了一定的緩解。
2022-03-29進行了第二次診斷，患者的痛較之前有所好轉，心悸也減輕了，睡眠也有所改善。食正常，二便調節。舌苔暗紅，脈弦細。醫生繼續給他服用4劑的鞏固治療。
對于痹心痛的治療，國醫大師張震主張以疏調氣機為基本治法，同時注重活化瘀。在這個案例中，我們可以看到氣虛瘀是疾病的本虛，而氣滯、瘀、痰濁、寒凝等則是標實。治療的關鍵是要抓住主要癥狀，同時兼顧次要癥狀，全面分析，標本兼治。在方藥的選擇上，要據患者的況進行調配，注重藥之間的配伍，據病進行靈活的加減。
總之，痹心痛是一種常見的臨床疾病，治療的關鍵是疏調氣機和活化瘀。對于氣虛瘀的證型，除了治療原發因素外，還需要加一些溫開痹、豁痰開竅、補益肝腎的藥，以增強治療效果。這個案例的治療取得了一定的效，給我們提供了寶貴的經驗。