當歸拈痛湯是一種祛劑,來源于《醫學啟源》。它由羌活、甘草、茵陳、防風、蒼、當歸、知母、豬苓、澤瀉、升麻、白、黃芩、葛、人參、苦參組。這個方劑的功效是利清熱、疏風止痛,用法是水煎服。

當歸拈痛湯主要用于治療熱相搏、外風邪的證候。它可以緩解遍肢節的煩痛,如肩背沉重、腳氣腫痛、腳膝生瘡等癥狀。舌苔白膩微黃,脈弦數也是使用這個方劑的重要指征。臨床上常常用它來治療風關節炎和類風關節炎,尤其是那些伴有蘊和風表證的患者。

這個方劑中的茵陳有利水滲的作用,《本草拾》記載茵陳能夠“通關節,去滯熱”。羌活則能帶走經絡和關節游匿的風邪,吹干存留的水汽,它是治療風痹痛和肢酸痛的良好選擇。這兩味藥搭配使用,一方面可以從皮發散風邪氣,另一方面又可以通過小便將熱邪氣排出外。防風有祛風解表、勝止痛和止痙的功效。升麻和葛的發散能力都很強,與防風一起使用可以更好地將風邪逐出表。而且邪往往容易下行到人下部,使用升麻可以升舉氣,將清升上來,從而更好地將邪排出。豬苓可以淡滲利、利尿,澤瀉可以利水滲、瀉熱,這兩味藥能夠將的水從下排出。白可以健脾燥,從源頭脾開始守護,蒼可以燥健脾、祛風散寒,從而干燥邪。黃芩有清熱燥、瀉火解毒的作用,苦參能夠清熱燥、利尿。甘草可以和中,補益脾氣,是這個方劑的“和事佬”,可以調和其他藥。這個方劑中使用了較多的清熱、祛,它們多苦燥,容易傷及氣津,所以也需要適當補益氣。當歸可以補,當正常循環不淤滯時,風邪自然就消失了;人參則大補元氣,增強人正氣。知母可以清熱養,防止這些苦燥藥傷害,達到祛邪不傷正等目的。整個方劑通過發散風和利清熱的配伍,實現了表里同治;苦燥滲利結合補氣養,兼顧邪正,共同解決熱導致的關節疼痛等問題。

據患者的不同況,可以對當歸拈痛湯進行加減使用。如果足膝腫脹較甚,說明水流到了關節和足部,停留在這里引發癥狀,可以在原方的基礎上加防己和木瓜來祛消腫。如果疼痛甚重,說明風熱邪阻滯了關節,導致氣無法流通,不通則痛,這時可以加姜黃和海桐皮來活通絡止痛。只要氣筋絡通暢,疼痛就會自然消失。如果疼痛部位游走不定,說明風邪偏甚,導致頻繁變換位置,治療時可以在原方的基礎上加香、沒藥、蜈蚣,用以祛風通絡。如果熱象偏甚,例如口舌干燥、總想喝水、小便短赤等癥狀,可以去掉防風和白,加生地、石膏和金銀花,來增強清熱的作用。

需要注意的是,當歸拈痛湯適用于治療由風熱引發的肢疼痛、足膝腫痛等癥狀,不適用于風寒況。