分：中國中藥雜志有位正值更年期的婦找到我，向我訴說了失眠一年的困擾。幾乎整夜都難以眠，即使睡也常常做噩夢。由于工作繁忙，一直未能去醫院看病，直到完手頭的項目后才立即前來就診。據的描述，除了失眠，還伴有焦躁不安、手足心熱、暴躁易怒等癥狀。我觀察了的舌頭，檢查了脈搏，發現的舌頭呈紅，舌苔較，脈搏細數。我告訴這是因為心中有虛火，然后開了天王補心丹進行治療。兩周后，患者已經能夠安然睡4-5小時，繼續服藥兩周后，獲得了較為滿意的睡眠質量。
現代人最容易患上心火旺，首先我們要明白什麼是心火旺。心火旺分為兩種類型，一種是虛火，另一種是實火，需要據癥狀進行辨證治療，不能混為一談。
先說虛火，從字面意思來理解，虛火是由于某一質的虛弱而導致火焰產生。大家可以想象一下電視劇中常說的一句臺詞：“天干燥，小心火燭。”這句話的意思是說，空氣中的水分減了，導致各種品的含水量也降低了，同時它們的燃點也變低了，很容易自燃或被點燃而引發火災，這種火就類似于虛火。在人中，如果不足，虛，人的“燃點”也會降低，因此就容易引發虛火，從而出現心悸、心煩不寧、睡眠而多夢、手足心熱、盜汗、口舌干燥等癥狀。
實火就更容易解釋了，不論品的含水量多，燃點高低，只要我拿著噴火槍去燒它，就能將其點燃。噴火槍相當于外界的火熱邪氣侵襲人，這就是實火。實火的癥狀與虛火有所不同，臨床上常表現為煩熱、躁不安、面紅目赤、小便短赤灼熱等癥狀，舌尖紅、苔黃、脈數有力。
作為當代人，我們都共同面臨著巨大的力，無論是事業還是學業，都像一座大山在我們上，讓我們不過氣來。這會導致我們長期過度思慮、勞心傷神，消耗心，引發虛火生，進而出現上述一系列虛火癥狀。現在生活條件改善了，人們還喜歡食用甘厚味、辛辣刺激的食，長期食用這些食會在產生火氣，不僅會導致心火旺盛，還會加重脾胃負擔，引發實火癥狀。
天王補心丹是一種傳世中藥，其方劑據傳來源于元朝的《世醫得效方》。它由人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、當歸、五味子、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃等十三味藥制。天王補心丹作為安神劑，有滋清熱、養安神的功效，主要用于治療虛、虛火擾、神志不安等癥狀，其癥狀主要表現為心悸、睡眠而多夢、力疲倦、健忘、或、手足心熱、口舌生瘡、大便干結、舌紅苔、脈細數。
其中生地黃是一味甘寒藥，歸心、肝、腎經，有清熱涼、養生津的功效。它不僅能滋養心，還能滋養腎，增強水的作用，從而控制虛火的生。因此，在方劑中重用生地黃。地黃是由生地黃炮制而，經過炮制后，其寒減，變了微溫的藥。因此，地黃不再有清熱涼的功效，但增加了益填髓的作用，有更好的滋補作用。在開方時，我們需要據患者的況選擇不同功效的地黃，以達到更好的治療效果。
其他藥如酸棗仁、柏子仁、天冬、麥冬、當歸等，在方劑中起到輔助滋養的作用。酸棗仁和柏子仁在方劑中充當養心安神的角，當心不足時，心臟就像沒有潤的發機一樣，雖然能運轉，但總是發出聲響。酸棗仁和柏子仁就相當于給心臟這個發機“上油”，使其更加順暢，不再發出聲響。這兩味藥單獨使用，對虛煩失眠也有很好的療效。天冬和麥冬是常用的藥對，它們都有滋清熱的作用，麥冬的寒較弱，更側重于潤燥，而天冬則更側重于清熱。兩藥合用可以清潤兼顧，無論是實火引起的煩躁口，還是虛火引起的手足心熱，都可以得到緩解。當歸除了有補的功效外，還能潤燥腸通大便，主要用于治療虛引起的便。
玄參是寒苦味藥，有滋降火的作用；茯苓和遠志都有養心安神的功效；五味子有酸收斂的作用，可用于收斂心氣、安心神；丹參清心活，與補藥合用可以補而不滯，促進心生；朱砂則有鎮心安神的作用。以上藥都是輔助藥。
中醫認為，心屬火，腎屬水，心火必須向下降至腎臟，溫煦腎水，使腎水不寒，同樣腎水也必須上升至心臟，使心火不。二者相互升降，保持態平衡，稱為心腎相，或稱為水火既濟。然而，當心與腎的生理功能協調失常時，就會導致心腎不，引發一系列癥狀。造心腎不的原因主要有兩種。一種是思慮過度或心抑郁，會損傷心，心損后，無法制約氣，虛火生，同時腎水不斷向上升，無法抑制火勢。這時會出現心悸、心煩不寧、失眠、口舌生瘡等癥狀。對于這種況，我們可以使用天王補心丹來滋降火。另一種況是過度勞累導致腎不足，腎偏，會先出現盜汗、痿、月經不調等癥狀，腎水不足無法上升，同時心火偏，會伴隨心煩失眠等癥狀。對于這種況，我們一般不使用天王補心丹治療，因為腎不足是更為嚴重的問題，患者的主要癥狀也更偏向于腎虛，因此我們可以選擇使用以滋補肝腎、滋降火為主的知柏地黃丸進行治療。
需要注意的是：
1.天王補心丹中含有朱砂，而朱砂中含有一種有毒的汞，因此服藥時應遵醫囑，不要過量或長期服用。
2.有煩躁易怒、面紅目赤、小便短赤灼熱、舌尖紅、苔黃、脈數有力等實火癥狀的人不適合服用天王補心丹。
3.孕婦、哺期婦和肝腎功能不全者應慎用。