宗麗娜，戰略支援部隊特醫學中心（原306醫院），皮科醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯

許多患者將“灰指甲”視為難以治的頑疾，然而事實上，通過規律和規范的治療，灰指甲是可以治愈的。通常我們所說的“灰指甲”其實是指甲癬，即由皮癬菌引起的甲真菌病。甲真菌病是指由皮癬菌、酵母菌和非皮癬菌霉菌（簡稱其他霉菌）侵犯甲板和／或甲床所致的疾病，其中皮癬菌是甲真菌病最主要的病原菌，因此大多數甲真菌病是甲癬。甲真菌病是皮科常見病，約占所有甲疾病的50％。

甲真菌病有傳染。病原真菌主要來自患者自，多由患者本人所患手足癬傳播而來。患有皮癬菌染的患者可以為傳染源，將病菌直接或間接地傳播給切接者，如家庭部或公共區域的環境。

甲真菌病表現出不同的類型。當甲真菌病累及甲板和甲床時，甲增厚、甲下碎屑、甲分離及甲縱行條帶等表現會出現；病變累及甲母質時，會出現近端甲變、甲生長緩慢等表現。的表現類型包括：淺表白斑型甲真菌病、遠端側位甲下型甲真菌病、近端甲下型甲真菌病、甲板型甲真菌病、全甲毀損型甲真菌病和念珠菌甲真菌病。

甲真菌病之所以發病率高且難以治療，是因為甲對來自外界的破壞因素有一定的防能力，但缺乏細胞免疫功能，容易到真菌的侵襲。皮癬菌能侵犯人或的皮、發和甲板，在侵甲板的過程中釋放各種酶，包括蛋白水解酶和酯酶。甲真菌病在染甲時還可以形生，生中的真菌往往有更強的毒力，并且對治療抵抗能力更強，這會增加治療周期和治療難度，導致治療時間較長，患者很難堅持治療，從而導致治療失敗。

甲真菌病的發病與年齡、別和部位都有關系。老年人發病率更高，60歲以上的趾甲真菌病患病率是60歲以下的4倍。男的發病率高于，趾甲發病率高于指甲，其中足拇趾甲的發病率更高。手足癬、糖尿病、外周管病變、神經病變、胖、吸煙、足部多汗等患者更容易患上甲真菌病。

甲真菌病的治療主要依靠藥，其中口服藥的治愈率高于外用藥。外用藥的不良反應較，并且不會與其他藥產生相互作用。口服藥的首選是特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑是一種二線藥。在確診為甲真菌病且無口服藥忌癥的況下，可以采用口服藥治療，但需要遵循規律和規范的治療方案，否則容易導致治療失敗或復發。

口服藥的治療方案包括連續療法和間歇沖擊療法。連續療法使用特比萘芬，人劑量為250 mg，一天一次，療程一般為6~8周（趾甲真菌病為12~16周）。連續療法的不良反應發生率低，食不會影響其吸收。在停藥后，藥仍可在甲板中存留6~9個月。間歇沖擊療法使用伊曲康唑，人劑量為每次200 mg，一天兩次，連續服用一周后停藥三周為一個療程，手指甲一般需要進行2~3個療程，足趾甲需要進行3~4個療程。間歇沖擊療法的不良反應發生率低，在脂餐后服用或隨餐服用，需要整個吞服。停藥后，藥可在甲中保留6~9個月。另外，氟康唑是每周一次，劑量為每次150~300 mg，療程為12~48周。它口服后吸收良好，不食的影響，不良反應發生率低。停藥后，藥可在指甲中保留4個月，在趾甲中保留6個月。

除了藥治療，還可以采用外用治療藥，如5%阿莫羅芬搽劑，每周使用1~2次，療程為48周，不良反應較。此外，還有其他輔助治療方法，包括外科拔甲、封包聯合修甲、激或力治療等。一般況下，這些方法不單獨應用，而是據病需要與口服藥或外用藥聯合使用。

為了預防甲真菌病的發生，可以采取以下措施：積極治療手足癬、癬，避免自傳播；注意個人衛生，減與手足癬、癬、甲癬和頭癬患者的直接接；避免共用拖鞋、浴巾、寢等品，防止間接傳播；平時穿鞋不要過，保持手足清潔、干燥，并避免甲外傷。

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