劉超越，戰略支援部隊特醫學中心（原306醫院），放治療科醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
人們聽到癌癥這個詞時，都會心生恐懼。患上癌癥是一種不幸。然而，如果在這個不幸之中還能加上一小幸運的話，那就是患上了甲狀腺癌。甲狀腺癌是一種相對溫和的惡腫瘤，發展進程相對緩慢，而且死亡率很低。只要及時治療，絕大部分甲狀腺癌患者都能夠獲得良好的預后效果。然而，研究發現，甲狀腺癌的發病率正以每年6%的速率增長，為過去10年間全球增長率最快的惡腫瘤。甲狀腺癌也是頭頸部最常見的惡腫瘤之一。據全國腫瘤登記中心的數據顯示，我國城市地區甲狀腺癌發病率位居所有惡腫瘤的第4位。而我國的甲狀腺癌發病率將以每年20%的速度持續增長。
甲狀腺癌的發病原因有多種，首先是甲狀腺疾病未及時治療，例如結節甲狀腺瘤等，如果沒有得到及時治療可能會引發癌變。其次，激素水平異常也是甲狀腺癌的一個發病原因。人的激素水平正常時于一個平衡狀態，但某些疾病或外來因素會導致激素平衡被打，從而容易導致甲狀腺損，發甲狀腺癌，這種況在上較為常見。此外，長期接放線質也會導致甲狀腺細胞代謝異常，甲狀腺激素分泌異常，從而發癌變。特別是未年人應盡量避免或減放線檢查，因為有放線接史的兒患甲狀腺癌的幾率很高。最后，甲狀腺癌有一定的家族傳，如果家族中有患甲狀腺癌的人，應引起重視，最好能定期去醫院檢查甲狀腺，以便及早發現甲狀腺癌。
甲狀腺癌有一些特殊的表現，被稱為“懶癌”，主要包括頸部腫塊、聲音嘶啞、頸部疼痛、分泌紊、呼吸困難和頸部淋結腫大。當患者頸部出現腫塊時，要引起足夠重視，因為約95%以上的甲狀腺癌患者都會出現這種癥狀，這類腫塊質地較，邊界不清，活度欠佳，并且生長速度較快。甲狀腺腫瘤生長到一定大小時，會迫周圍的聲帶，導致聲音嘶啞。甲狀腺癌大多不會引起明顯的疼痛，但部分患者由于腫瘤迫到周圍神經，頸部可出現疼痛，主要表現為脹痛，并且疼痛還可放至肩膀、耳朵等部位。甲狀腺作為分泌，一旦發生癌變，會導致甲狀腺激素分泌紊，從而引起甲，表現為食增加、重變化等。甲狀腺腫瘤生長到一定階段還可能迫到氣管，引起呼吸困難、刺激咳嗽，甚至出現吞咽困難的癥狀，這是由于腫瘤迫到食管而造的。此外，甲狀腺癌還會導致頸部淋結腫大。
對于甲狀腺癌的治療方案，據甲狀腺癌的類型、腫瘤分期、患者年齡和一般健康狀況的不同，治療方法也有所不同。最常見的治療方法是甲狀腺癌治手，其次是甲狀腺激素治療和放碘治療。對于頭狀癌和濾泡癌，手治療效果特別好，后需要進行分泌治療和必要的核素治療。髓樣癌首選手治療，部分局部晚期患者可行靶向治療。放治療一般不常用于治療頭狀和濾泡狀甲狀腺癌，因為這些類型的甲狀腺癌對放碘治療反應更好。然而，放治療可以幫助那些不能通過手完全切除腫瘤的患者，以及那些腫瘤轉移到骨骼或顱的患者。放治療也偶爾用于不吸碘的甲狀腺髓樣癌，以及不能進行碘131治療而存在遠轉移的患者，以期小腫瘤。甲狀腺癌治后患者應終生服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。此外，放碘療法也是一種常見的治療方法，通過口服放碘來摧毀殘留的癌細胞，對甲狀腺癌細胞造的傷害風險很低。
除了治療，預防甲狀腺癌也非常重要。首先，要防輻，盡量避免兒及青年接電離輻和放塵埃，避免進行或減CT和X線檢查。對于特殊從業者以及需要接CT、X線檢查的人員，應進行防輻宣教，指導正確使用防輻裝置，如鉛帽、眼鏡、護頸、防護服等，以有效減輻劑量。其次，控制重、三高和糖尿病也是預防甲狀腺癌的重要措施。控制重是最經濟可行的降低癌癥發病率的方法，將重控制在正常范圍可以明顯降低罹患甲狀腺癌的幾率。積極控制高、糖尿病、高脂，將、糖和脂維持在正常或接近正常范圍，對預防甲狀腺癌的發生有積極作用。此外，合理攝碘也很重要，不要完全戒碘，也不需要過量補碘。在正常況下，每天攝的碘鹽就能滿足人的需求。如果是缺碘地區，可以通過攝魚類、海鮮等食來補充碘攝。對于高危人群，如有頸部放暴史、胖、糖尿病、高、高脂、甲狀腺炎、甲狀腺功能紊患者，以及有甲狀腺癌家族史、MEN2型家族史、家族多發息病史、某些甲狀腺癌綜合征家族史的人群，應加強監測，定期檢并進行甲狀腺彩超檢查，必要時進行基因檢測，以便早期發現、早期診斷、早期治療，對防治甲狀腺癌起到關鍵作用。最后，保持良好的心理狀態也是預防甲狀腺癌的重要因素。研究發現，緒表達異常和緒調節異常的人更容易患惡腫瘤。在機免疫力正常的況下，大約有10%的早期惡腫瘤會被機的免疫細胞消滅且很復發。增加機的免疫力、保持良好的心態、合理恰當地宣泄和調節不良緒是預防甲狀腺癌的重要手段。
總之，甲狀腺癌的預防和治療是一個復雜而長期的任務。通過加強宣教、控制危險因素、早期發現和治療，我們可以為甲狀腺癌患者提供更好的治療效果及預后，同時也能夠降低甲狀腺癌的發病率和死亡率。